对于高血压患者而言，控制血压尤为重要。控制血压平稳，才能避免血压产生巨大波动引起脑出血的风险。高血压最严重的并发症之一就是出现脑出血。患者的身体机能可能会因病受损甚至可能会引发瘫痪，甚至会出现生命危险。

《健康咸宁》节目，邀医院神经外科主任刘晓晖，聊聊高血压性脑出血方面的知识。

市民提问专家解答

李先生：我妈妈52岁，3月1日突发晕倒，大小便失禁，医院，确诊为脑出血，做了手术，住了25天出院了。目前出院20天了，还不会说话，认识人想说但是说不出来，生活不能自理。医院做康复治疗了吗？像她这个情况大概需要做多久的康复治疗才能生活自理？

王先生：我爸今年46岁，脑出血6个月，出院5个月。左侧肢体偏瘫，但是每天都坚持锻炼，不用拐杖也能走了，但是偏瘫的部分总是麻痹，而且膝盖后的那根筋涨的很厉害。问问这是不是康复阶段的正常现象？还有我准备买安宫牛黄丸，不知道这药是否有效吗？

脑出血的原因：

分为非高血压性脑出血和高血压性脑出血，非高血压性脑出血包括脑动静脉畸形出血，动脉瘤破裂出血。

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，由于冬春季节天气变化剧烈，气温较低，容易引起血管收缩加重血压升高，高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

病因：

血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。由于人体的血液分布在头部超过20%，脑组织的大大小小血管总长度加起来约占人体身高的5倍，而且脑组织的血管有很多连接的部分是锐角，血压升高时这就会导致这样的血管突然爆裂，引起脑出血。

临床表现：

中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊，高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。

临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重,颅内压升高引起一侧瞳孔散大出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

临床检查：

头颅CT或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况。

如何减低高血压性脑出血的发病概率？

1.由于血压增高是高血压性脑出血根本原因，那么控制血压就是减少该病发生的关键因素，有高血压的患者一定要到心血管内科就诊，按时规律服药，并监测血压，可以买个电子血压器自行监测血压，了解降压药物对自己的作用。

这里和大家分享一下高血压的分级，高血压分三级，一级高血压是比较轻的，三级就比较重了，需要住院治疗了，一级高血压是收缩压＞mmHg，舒张压＞90mmHg，二级高血压是收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg，三级高血压是收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHgB，不管有没有高血压都要注意保护好自己的血管，因为高血压的主要原因是由于血管粥样硬化。

怎样保护好血管呢？可以从以下几个方面下功夫：

①控制饮食，在保证营养充分的情况下要少食用高脂肪的食物，多吃青菜，食用菌等。

②要适量运动，主要要进行有氧运动，比如太极拳，瑜伽，广场舞，快走等。

③养成良好的生活习惯，不抽烟酗酒，不熬夜，要按时作息。

2.高血压性脑出血发病的高峰期在每年的冬春季节，由于冬春季节天气变化剧烈，气温较低，容易引起血管收缩加重血压升高。大家注意了，下面的一个动作可以大幅度地减低高血压脑出血的发病概率，每个人都可以做到，那就是在冬春季节天气冷的时候戴个帽子，保护好头部。

冬春季节天气变化剧烈，除了头部没有穿戴东西外，其他的部分都有保护，冷风吹在头部，血管就会反应性的收缩，血压就会脉冲性的急剧升高，就会大幅度增加脑出血的发病率，这就是为什么高血压性脑出血在冬春季节是发病高峰期的原因。我想今天看过这期节目的观众一定是有缘人，其实高血压性脑出血一旦发生，整个人的生活质量就会大幅下降，甚至危及生命，希望大家重视这个小动作。

治疗

1.内科治疗

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。

（1）控制高血压。对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

（2）控制脑水肿，降低颅内压。脑出血后3—5天水肿达到高峰，维持5～7日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。

（3）止血药和凝血药。一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期（3小时）给予抗纤溶药物如止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。

（4）保持营养和维持水电解质平衡。每日液体输入量按尿量+毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

（5）并发症防治。

①感染。老年患者合并意识障碍易并发肺部感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；

②应激性溃疡可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，雷尼替丁口服，洛赛克等；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；

③稀释性低钠血症。10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症；

④下肢深静脉血栓形成。常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防。

2.外科治疗

可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

（1）手术适应症

①脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；

②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；

③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；

④脑叶出血，特别是脑动静脉畸形占位效应明显者。

（2）手术禁忌证。脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

（3）常用手术方法是

①小脑减压术。是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；

②开颅血肿清除术。占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；

③钻孔扩大骨窗血肿清除术；

④钻孔微创颅内血肿清除术；

⑤脑室出血脑室引流术。

3.康复治疗

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。

4.饮食宜忌处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。

（1）饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；

（2）多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅；

（3）忌肥甘，戒烟酒。

刘晓医院神经外科主任，副主任医师，从事神经外科临床工作20多年。至医院进修神经外科。擅长各种脑外伤，高血压脑出血，脑肿瘤，三叉神经痛，面肌痉挛的诊断治疗及手术，湖北省神经电生理协会委员，湖北省神经重症学会委员，咸宁市神经外科学会常委，在国家重要期刊发表学术论文12篇。

《健康咸宁》

咸宁人民广播电台

《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目，从市民就医看病为切入口，借广播媒体独有的热线和

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