医院神经外科于2月23日为84岁的高龄患者施行脑室-腹腔分流术获成功，患者术后恢复良好，痊愈出院，患者及家属非常高兴，特送来锦旗表示感谢。

患者李某，男，84岁，宁夏人，常住宝鸡凤翔，因“头晕伴行走不稳4年，加重2周”入院。患者4年来一直头晕，反应迟钝，手脚哆嗦，行走不稳，小便失禁，24小时需专人陪护。曾多次到医院就诊，诊断为“帕金森病”，长期服用“美多芭”治疗，病情无明显缓解且逐渐加重。患者痛苦，家人无奈。后经多方打听，便抱着最后的希望入住医院神经外科。外院头颅CT提示：患者脑积水可能性大，需结合颅内压测定。头颅MRI提示：脑室积水扩大，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。外院4个月前两次腰穿结果显示颅内压为mmH2O及mmH2O。李加龙主任对患者进行了仔细的查体后，凭他多年的临床经验，调阅了外院病历并组织科室人员深入讨论“患者当前症状是否与高颅压脑积水有关？患者是否真的存在帕金森病？”两个问题。讨论后决定：暂不采取任何干预措施，立即行腰穿检查，测定患者颅内压为mmH2O，压颈试验提示脑脊液循环通畅，怀疑患者可能存在正压性脑积水，遂行放液试验，放出脑脊液30ml，颅内压降低至70mmH2O。第二天，患者尿失禁情况较入院时有所改善，其余症状改善不明显。腰穿两天后，患者尿失禁再次出现，为了慎重起见，再次行腰穿检查，测定颅内压为mmH2O，再次行放液试验，患者尿失禁、头晕及手脚哆嗦等症状出现一过性改善。两次腰穿检查均提示患者存在正压性脑积水，考虑手脚哆嗦症状可能为脑积水导致，初步排除帕金森病。经反复与患者及家属沟通后，打消患者及家属的疑虑，并充分考虑患者高龄因素，在手术麻醉科及心血管内科的大力协助下，于2月23日在全麻下为患者施行脑室-腹腔分流术。术后第二天，患者小便能够自控，头晕明显缓解。第三天，患者可自行下地行走，扔掉了陪伴多年的拐杖。停止服用美多芭，患者无不适反应。3月3日患者拆线痊愈出院。患者及家属欣喜万分，特意送来锦旗，感谢医院神经外科医护人员的精心治疗和细心护理。

脑积水科普：脑积水，顾名思义，是指颅内脑脊液异常增多，脑实质受压减少，脑皮层受压变薄，是一种严重影响脑功能的疾病，发病率3‰至5‰。婴幼儿常表现为头颅异常增大，生长发育迟缓。成年人常表现为头痛、头晕，记忆力下降及行走不稳，严重者可能因高颅压继发脑疝死亡。

脑积水常见的原因有先天发育异常、脑炎、脑出血、脑外伤及各种原因导致的脑缺氧、脑萎缩等。按原因可分为先天性脑积水与继发性脑积水，按压力又可分为正压性脑积水与低压性脑积水。按影像学又可分为：交通性脑积水与阻塞性脑积水等。大部分脑积水患者通过影像学及腰穿检查均容易诊断，但正压性脑积水或低压性脑积水（可理解为相对压力偏高）常常不容易诊断，如果合并心脏病、帕金森等症状，尤其是高龄患者合并脑萎缩及痴呆时，则诊断尤其困难。

一旦确诊为脑积水，脑组织持续受压，内科治疗一般是无效的，排除肿瘤梗阻或脑炎等情况，均需要积极考虑行分流手术，尽快恢复正常颅内压。

长按

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