年3月17日（周三晚上）19:00-20:30，第十二期颅内肿瘤解答疑问在天坛团举行，这医院放疗科李博教授为大家解答疑问！

请李博主任在百忙之中，帮助广大病友排忧解难，使大家少走弯路。有以下解答问题供大家参考。

由于提问的资料不够全面，本次以文字的形式写出来，只供大家参考，如果大家有哪些不清楚的地方，大家可以带上近期片子和医院放疗科专家团队那会诊。

问题一

李主任您好！请问化疗期间不断打升白针对身体有什么影响？如果不打针吃什么能提高白细胞？

解答:大家不要对化疗药物的应用产生顾虑。

提高白细胞还是以药物为主如（打刺激因子、利可君片、地塞松片、乌笨、氨肽素片）等。孩子一定要正常饮食，有些饮食也可以提高白细胞。（如多吃瘦肉、牛肉、牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜、豆类）等都可以增强免疫力提高蛋白质，这些对化疗也有一定的帮助。

问题二

请问一下李主任：生殖细胞瘤该二化了，由于肌酐高一直没有正常，可以吃中药调理吗？如果肌酐低可以化疗吗？如果不能化疗，对耽误治疗有多大影响？谢谢

解答:化疗期间最好不用中药调整，会影响化疗药物的效果的。如果肌酐高化疗时可以适当调整化疗的药物。如果肌酐降到正常范围是可以化疗的，不过化疗的剂量要调整。

如果孩子肌酐一直很高，化疗很难进行，就考虑提前放疗了，因为化疗的目的主要配合放疗来降低治疗的短期反应，如果化疗不能坚持下去可以直接放疗，放疗本来对肌酐影响不大，可以直接放疗来完成治疗的整个方案。

问题三

,李主任您好！孩子在化疗期间发高烧，眼睛模糊看不清楚，请问该怎么办？非常感谢！

解答:我不知道你的病灶在哪个部位，如果是鞍区还要考虑病变和对神经的压迫，还是建议你带着片子来复查一下，来判断具体的原因。如果单纯的发烧慢慢地可以恢复的。如果本身体就有视力和肿瘤的问题，最好做一个整体的检查。

问题四

男，混合生殖细胞瘤，没做手术，去年2化+全脑全脊髓，因为疫情原因相隔2个多月才化疗，核磁显示肿瘤增大了，请问李主任是什么原因导致的？跟2化后放疗和3化后放疗有关系吗？谢谢！

解答:对于混合生殖细胞瘤一般都会经过手术、化疗和放疗的综合治疗，混合的治疗方案有多种，有的孩子可以先手术。有的孩子因为肿瘤太大→选择先化疗来缩小肿瘤的体积来减少下一步手术的风险。有的孩子因为肿瘤有残瘤，比较小，不够手术条件只有观察。不管哪一种方案，特别是在化疗和放疗后，还显示肿瘤的增大，都要去神经外科去会诊，看能否够手术的条件。如果放化疗不能消除，一定选择神外医生来看是否进行手术。来清除掉，有的患者看起来是肿瘤的残瘤，由于太小不能手术，只有选择来观察，如果在观察的过程中，肿瘤出现了变化，尽量跟神外科沟通一下，看是否用来手术治疗。

问题五

李主任您好！男纯生殖细胞瘤甲胎正常，人绒，已化2化是按纯的方案化，请问后面几化是按纯的方案化疗还是按混合的方案化疗？

解答:关于生殖细胞瘤的判断是非常复杂的，到目前为止，全世界都没有一个很好诊断的方式，所以它需要很多的综合资料来判断。

跟这位患者一样，按纯的化疗方案，如果孩子病情的反复，我认为是纯的。如果出现混合的成份，它是不是混合生殖细胞瘤？这个人绒是，我们需要佷多的资料如:影像、临床的表现、医生多年的治疗经验等等。如果是在我们的团队治疗，我们会对所有的资料进行综合评估，以及治疗方案的更改。像这位患者的情况要跟化疗的团队进行沟通一下，再进一步做下一步的治疗。

问题六

纯生殖细胞瘤，松果区，巳化疗2化，现已放疗，前期眼睛有重影症状，请问李主任，放疗期间可以治眼睛吗？用什么办法可以恢复？谢谢！

解答，松果体的孩子眼睛有重影症状是很常见的。主要跟肿瘤的破坏有一部的关系，重影一般是很难恢复的，如果孩子有眼球的障碍，可以做一下角形术，可以使眼睛慢慢恢复过来。

问题七

请问李主任，生殖细胞瘤放疗后半年了，爱喝凉水，睡觉后起床会吐，怎么调理？谢谢！

解答:我不知道你是说哪个部位的，如果是鞍区的要做内分泌的检查。要是底基节和松果体的，一般很难解释，还要复查和内分泌，也可以看看消化科，看看有没有其他的原因。

问题八

李主任您好！男，10岁纯生殖细胞瘤，6化+放疗（全脑+局部)，结疗有半年，最近偶尔出现头痛怎么回事？

解答:对于刚结疗的患者，一定要定期复查，如果在结疗后到复查的时间内，出现头痛的症状，就要提前做检查，如果头疼加重要做进一步的检查（如看是否有脑积水，做磁共振来看肿瘤的出现），血压降低、感冒都有引起头痛的症状。

问题九

李主任您好，15岁男，松果体混未成熟，我们是二化-手术-二化-全脊放疗-二化，化疗用的是顺，铂+异环+依托，这六次化疗中间间隔时间最长是82天、45天。我的问题都是有关化疗的1.这么长时间，化疗药物没有持续给药，是否药效降低？2.是否给肿瘤时间产生耐药性？3.四疗后孩子有听力下降的表现，放疗后的两化用顺铂还是换成卡铂吗？

解答:关于化疗，混合生殖细胞瘤一般都是推荐是6次化疗的，化疗期间多数是老年人化疗后和小孩放疗后的身体都是比较差，如果强行化疗的话，会对孩子的功能有影响。

如果化疗的时间延长，一般治疗效果作用会下降。

如果因其他方面的原因导致没有化疗或停疗，后期可以定期复查。

顺铂对视力也有一定的影响，下降顺铂用药的作用，顺铂也要适当的调整。

问题十

李主任您好孩子18周岁松果体混合型生殖细胞肿瘤接疗六个月甲胎蛋白8.63有波动8.04这样的波动需要做什么进一步的检查？

解答:肿瘤标志物在正常的范围内，我不认为是肿瘤的波动，如果超出范围内就要进一步检查头部磁共振和肝功能。

问题十一

李主任您好，8岁男孩，生殖细胞瘤，血清人绒73,甲胎正常，未做脑脊液和活检，首诊核磁检查除左侧基底节占位，还显示双侧额叶皮层下点状白质高信号，这是说明肿瘤播散了吗？如果放疗的话我们这个情况可以不放全脊髓吗？现在二化结束，什么时候放疗合适？

解答:肿瘤的播散要看片子来判断，如果脊髓没有转移，脑室没有扩散的情况下可以不放全脊髓。

如有脑室有多发的病灶或脊髓多发的病灶可以做全脑全脊髓，其实全脑+局部和全脑全脊髓的复发率是差不多的，全脑+局部相对孩子的身长发育影响小一些，全脑全脊髓对孩子的身长发育影响要大一些。

所以病友在治疗中要选择对孩子影响比较少的治疗方式，因此不管选择哪一种，都有复发的，所以治疗期间治疗的病友想治疗更好一点可以做全脑全脊髓。有的病友想孩子以后的生活质量好一点就选择全脑+局部，相对而言病友在治疗中就要选择对孩子影响小一点的治疗。其实选择全脑+局部和选全脑全脊髓都有复发的可能，复发率也是一样的。要根据自己家庭的情况来进行选择。一般在脑脊髓没有转移播散的情况下，医生会推荐全脑+局部放疗的。

一般2化后相隔1个月就可以放疗了。

以下7个问题是年天坛团群向邱晓光教授线下提问，经口述，加以整理，只供大家参考:

问题一

混合生殖细胞化疗时用顺铂+异环+依托和用卡铂+异环十依托，两种方案哪种更适合混合？

解答:没有研究表明两个方案有本质区别。

问题二

治疗混合生殖细胞，医院有没有靶向药物治疗？

解答:混合生殖细胞肿瘤医院没有靶向药物。

问题三

有几个病友卵黄囊瘤手术切除有残瘤，经过放化疗同步后，过一段时间又复发，是不是不能再放疗了？只有化疗或者手术切除了？

解答:如果确实复发，理论上讲再放疗的可能性很小。但是需要看当初的诊断是否正确，是否是真的复发了，还有复发的部位，这些因素都对能不能放疗有影响。

问题四

对于胚胎癌患者的治疗，连续分化后从末成熟型畸胎瘤转变成熟畸胎瘤？这种转变存在吗？

解答:这种病理变化我们还没有见过。

问题五

孩子做完松果体混合性生殖细胞瘤手术后，牙齿吃东西就不好使了呢，吃稍微硬点的东西，就很费劲儿呢，先已经放疗完，下一步准备化疗……

解答:牙齿吃东西不好使。这个情况我们很少预见到，这么说我也没办法判断。至少他应该先和他的手术医生或治疗医生沟通一下。如果是我们这里治疗的，可以过来就诊。

问题六

孩子松果体混合性生殖细胞瘤含有卵黄蘘瘤成分，当时手术未能全部切除，有一小部分与大脑大静脉粘连紧密，主刀主任没能强行切除，现已经放疗完，像这种情况，化疗能否都能化掉呢？

解答:松果体卵黄囊。颅脑手术不是一个容易的操作，完全切除肿瘤是每一个医生的最高追求。但是实际工作中有很多原因造成无法完全切除。如果肿瘤与正常组织粘连明显的话，强行切除可能就下不了手术台了。所以医生需要根据具体情况决定。当然，整体来说，非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤本身治疗效果要差，也跟这种因素有关系，因为很多患者的肿瘤很难切下来。

问题七

孩子8岁基底节混合性生殖细胞瘤含有卵黄囊瘤成分，化疗两次肿瘤未见缩小，找邱教授评估说需要手术。立即天坛手术但未能全部切除，有残留，手术后甲胎。术后又化疗一次，化疗后还有残留，甲胎。然后放疗，放疗期间甲胎又升到，现已经放疗完（全脑加局部共33次）。放完后甲胎15。休息一个月后拍核磁，核壁显示强化灶，像这种情况是术后的残留没有放掉吗？还是怎么回事？继续化疗能否能化掉呢？下一步的治疗方案是什么？是继续去化疗还是？

解答这个问题和前面的类似。颅脑手术不是一个容易的操作，完全切除肿瘤是每一个医生的最高追求。但是实际工作中有很多原因造成无法完全切除。如果肿瘤与正常组织粘连明显的话，强行切除可能就下不了手术台了。所以医生需要根据具体情况决定。当然，整体来说，非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤本身治疗效果要差，也跟这种因素有关系，因为很多患者的肿瘤很难切下来。

非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤治疗效果相对较差，就是因为目前的治疗手段很难有效控制它。包括手术切除困难、对现有的放疗、化疗不敏感等等。

以上内容是邱主任口述的，供大家参考。

邱晓光教授就诊:周一下午生殖细胞瘤会诊诊。（京医通特需门诊→会诊中心→生殖细胞瘤MDT会诊）周三上午国际部会诊（每隔一周)，周三下午胶质瘤会诊（京医通选择特需门诊→会诊中心→胶质瘤会诊）

李博主任门诊：周二下午生殖细胞肿瘤专病门诊（京医通选择放疗科→生殖细胞肿瘤专病）挂号费60元。周三上午颅脑肿瘤精准诊治（京医通选择特需门诊→会诊中心→颅脑肿瘤精准诊治）挂号费元。周四上午小儿神经系统肿瘤综合诊治（京医通选择特需门诊→会诊中心→小儿神经系统肿瘤综合诊治）挂号费元。

天坛团门诊挂号自愿整理者/明

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