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目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病的CTMR

第一章：颅脑疾病

第六节颅内其它疾病

一、脑积水

（一）概述

１．脑积水是脑脊液产生与再吸收失衡所致的脑室异常扩大。

２．种类：脑积水可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，前者多为各种原因引起脑室通路受阻所致，如中脑导水管狭窄，颅内占位等，交通性脑积水为脑脊液吸收障碍而发生，如蛛网膜粒先天性缺

如，软脑膜炎等。

３．临床表现：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力减退等颅内高压表现。

（二）ＣＴ诊断

１．侧脑室、第三脑室、中脑水管、第四脑室均扩大，位置正常，无阻塞处，小脑后池扩大，鞍上池正常或扩大，但脑沟脑裂未见增宽增深，结合临床表现可诊断为交通性脑积水。

２．阻塞部位以上的脑室扩大，脑室周围出现带状或片状低密度影（间质性水肿），阻塞部位的脑室变窄消失，阻塞部位以下的脑室正常或缩小，可诊断为梗阻性脑积水。根据脑室系统的扩大情况可推断梗阻部位。双侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，提示室间孔处受阻；双侧脑室和第三脑室扩大而第四脑室正常，提示中脑导水管处受阻；

３个脑室均扩大而鞍上池不显影，提示第四脑室出

口梗阻。在梗阻部位常可见占位性病变。

（三）ＭＲＩ诊断

与ＣＴ相同，ＭＲＩ显示病变较ＣＴ清楚。

（四）鉴别诊断

主要需与脑萎缩鉴别，脑萎缩在ＣＴ和ＭＲＩ上除了脑室系统全部扩大，还显示脑沟脑裂扩大，结合临床表现不难鉴别。若脑室与脑沟脑裂均扩大，但脑室扩大程度远胜于脑沟脑裂扩大者，结合临床表现则应提示可能同时有脑积水存在。

二、脑萎缩

（一）概述

１．脑萎缩是各种因素所致的脑组织细胞的体积缩小和数量的减少，是一种脑的退行性改变。

２．种类：根据部位可分为脑皮质萎缩、脑髓质萎缩、大脑半球萎缩、小脑萎缩、脑干萎缩、全脑萎缩等，根据范围可分为局限性脑萎缩与弥漫性脑萎缩。

３．临床表现：智力减退甚至痴呆，感觉或运动障碍，癫痫或共济失调。

（二）ＣＴ诊断

１．两侧脑沟、脑池增宽扩大，脑沟宽度大于５ｍｍ，脑室扩大较轻或正常，可诊断为脑皮质萎缩。

２．脑室扩大明显，侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，而脑沟、脑池增宽较轻或正常，可诊断脑髓质萎缩。

３．幕上脑沟脑池及脑室均扩大，可诊断为大脑半球萎缩。

４．幕下脑沟脑池及四脑室均扩大，可诊断为小脑和脑干萎缩。

５．幕上、下脑沟脑池及脑室均扩大，可诊断为全脑萎缩。

６．局限性一个叶或一侧半球脑沟、脑池增宽，脑室扩大，中线结构向患侧移位，可诊断为局限性脑萎缩。

（三）ＭＲＩ诊断

与ＣＴ相同。

（四）鉴别诊断

需与脑积水鉴别，详见“脑积水”。

三、多发性硬化

（一）概述

１．多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病中最常见的一种类型，以整个轴索弥漫性脱髓鞘斑块及神经胶质增生为特征。多认为与自身免疫反应有关。

２．好发部位：病变主要累及大脑、小脑、脑干和脊髓的白质内。

３．病理：分三期：①早期：髓鞘崩解，周围水肿；②中期：崩解产物被清除，形成局部坏死灶；③晚期：胶质细胞增生，形成硬化斑。

４．临床表现：①多见于２０～４０岁的中青年，女性为多；②起病急性或亚急性，可有感觉或运动障碍、癫痫等表现，反复发作。

５．ＣＴ不易显示多发性硬化，仅４０％～４７％的患者可见低密度灶，ＭＲＩ显示达１００％。

（二）ＣＴ诊断

中青年病人，侧脑室周围（特别是前角、后角及三角区周围）白质内多发散在的小片状低密度灶，结合临床表现，可考虑多发性硬化；若增强扫描病灶有强化，则为急性期（新鲜病灶）；若病灶无强化，则为稳定期（陈旧病灶），若同一病人新旧不一的病灶同时存在，则诊断基本明确。本病晚期多伴有脑萎缩表现。

（三）ＭＲＩ诊断

中青年病人，侧脑室旁（特别是前角、后角及三角区周围）白质、脑干、小脑、脊髓内多发圆形或类圆形斑块，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，结合临床表现，可考虑多发性硬化；若增强扫描病灶有强化，则为急性期（新鲜病灶）；若病灶无强化，则为稳定期（陈旧病灶），若同一病人新旧不一的病灶同时存在，则诊断基本明确。

（四）鉴别诊断

１．多发性腔隙性脑梗塞：①多发生在老年患者；②基底节区病灶较多；③临床表现有偏瘫、偏身感觉异常等。

２．皮层下动脉硬化性脑病：①好发于老年患者；②痴呆病人；③侧脑室周围对称性月晕状改变，有脑萎缩和多发腔隙性脑梗塞同时存在。

四、新生儿缺血缺氧性脑病

（一）概述

１．新生儿缺血缺氧性脑病是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变。

２．病理：脑缺血缺氧导致脑细胞肿胀、水肿，严重者组织软化、坏死，脑沟变浅，脑回变平，可合并脑内及蛛网膜下腔出血。

３．根据病情及ＣＴ表现可分为轻、中、重度。

４．临床表现：①患儿常有宫内窘迫窒息史；②紫绀、呼吸困难、易激惹、烦躁、抽搐、肌张力减低，生理反射减弱或消失等。

（二）ＣＴ诊断

新生儿脑实质内弥漫性，趋于双侧对称性的低密度影，灰白质界限模糊或消失，侧脑室受压变窄，结合临床病史，可诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。若低密度区局限性分布于１～２个脑叶，则为轻度；若低密度区超过２个脑叶，且伴灰白质界限模糊，为中度；低密度区弥漫性分布于大脑各叶，灰白质界限消失甚至灰白质密度反转，为重度，可合并颅内出血。

（三）ＭＲＩ诊断

与ＣＴ相同。脑内病灶在Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号。

（四）鉴别诊断

本病有特定的临床窒息病史，影像学表现典型，一般诊断不难。

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