病例报告

患者女性，58岁，因“行走不稳、记忆力减退伴尿失禁3月余”于-6-27日入院。患者于3月前始无明显诱因出现行走不稳，表现为行走时容易摇晃，需要人搀扶，伴有记忆力减退，以近事记忆下降明显。同时伴有双眼视物模糊，小便失禁，容易尿裤子。医院，头颅CT及MRI检查提示“脑积水”，拟进一步诊治，收治我科。患者既往有“高血压”和“红斑狼疮”病史，一直在服药治疗，病情控制尚可。

入院头部CT

入院MRI-T1WI

头部MRI-T2WI

头部MRI-FLAIR

入院后行三次腰椎穿刺，腰穿测压力均在正常范围内，脑脊液常规及生化亦正常，每次腰穿释放出约30ml脑脊液后，患者自感行走困难症状较前好转。

脑脊液常规及生化

入院后完善术前常规检查后，于-7-8在全麻下行右侧脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后患者恢复良好，且自觉症状明显缓解，术后10天患者拆线出院，嘱门诊定期复查并随访。

术后CT复查

讨论

正压性脑积水是一种颅内压正常的特殊类型脑积水，它是一种交通性脑积水，也称为隐形脑积水。该类患者一般有颅底或大脑半球表面蛛网膜下腔阻塞所致脑脊液吸收受阻的病史，如蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎或脑膜炎等。常呈慢性或亚急性起病。

正压性脑积水的典型病例呈现下列“三联症”：①以智能障碍为主的精神症状。可有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。②步态障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，病理反射阳性。有时呈现轻偏瘫。③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。

头部CT或MRI检查可见脑室扩大，以侧脑室前部为显著。侧位可见侧脑室孔处的第三脑室顶距侧脑室上缘的距离＞30mm；前后位可见两侧侧脑室上缘间夹角＜～°，提示脑室的扩大为脑积水而非原发性脑萎缩。基底池加宽或梗阻，大脑半球表面蛛网膜下腔充盈不良或不能。

本病脑脊液压力仍有周期性增高，因而会导致侧脑室持续扩大，故治疗仍采用降低颅内压措施，可行脑室－腹腔分流术，疗效好者可在手术后数小时至数日症状好转，数周后恢复正常；差者恢复较慢，并有残留症状。

术者介绍

王焕明

教授，主任医师，医学博士

医院·医院功能神经外科主任

武汉医师协会神经外科医师分会副主任委员兼功能神经外科学组组长

武汉中西医结合学会神经外科专业委员会委员

武汉脑电图及神经电生理学会委员

湖北省神经电生理及调控学会理事

湖北省抗癌协会神经肿瘤专家委员会委员

湖北省抗癫痫协会常委

湖北省神经科学学会神经外科专委会颅神经疾病学组副主任委员

中国抗癫痫协会青年委员会委员

中国抗癫痫协会外科技术及术前评估协作组常委

医院学会脑功能研究与转化专业委员会委员

中国神经调控联盟理事

武汉市卫计委首批中青年医学骨干人才项目入选者

武汉市江岸区有突出贡献中青年专家

《中国临床神经外科杂志》特约编委

在国家级专业杂志上发表论文60余篇

参与编写神经外科专著10余部

主持市级以上科研项目6项

获得科技奖二等奖1项