“神外例说”脑脊液管理病例专栏由美敦力打造，旨在针对脑脊液管理领域优秀诊疗经验分享、交流的整合平台，促进神外科学研究与发展。

本期病例主题：唯有用心，方得初心（前交通动脉瘤夹闭术后合并脑积水一例）

病例来源：美敦力第二届神外有声病例大赛三等奖病例

分享嘉宾：代金龙

代金龙

医院

病例分析

?基本信息

患者，男，80岁。

0天前因突发剧烈头医院就诊，可能因为接诊医生对病情评估过于严重，子女带上病人回家准备后事，寿衣都穿好了，可患者奇迹般苏醒了，并逐步好转。所以患者5个子女商量后再次来到我院就诊。

患者既往有高血压病史0余年，入院时生命体征相对稳定，GCS4分，头颅CT提示蛛网膜下腔出血、脑积水、右侧硬膜下积液；头颅CTA提示前交通动脉瘤。HuntHess分级2级，Fisher分级2级。特别提出患者0天前发病时HuntHess分级4级。

这是患者入院时头颅CT，我们可以看到脑室扩张，右侧硬膜下积液，脑沟脑回模糊不清。

这是患者的头颅CTA，前交通动脉瘤，左侧为优势供血。

诊断：蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤，硬膜下积液，高血压病2级。因经济原因，患者家属选择开颅夹闭。

我采取了左侧眶外侧入路夹闭动脉瘤，手术顺利，手术后复查头颅CTA提示动脉瘤夹闭满意。

术前充分的评估及液体复苏，术中的神经电生理监测可以让我更放心的临时阻断，术后早期的NICU监护可以让我更详细的了解患者的GCS评分，瞳孔，神经功能变化等。

老年人的麻醉苏醒相对缓慢，我采取了短时间的右美托咪定镇静，保留半天的气管插管，以保证充分的氧合和恰当的二氧化碳分压。拔除气管插管前，评估了吞咽功能，我还是给患者留置了一根鼻胃管，让患者更早、更安全的接受肠内营养，最大限度的避免误吸。这样的神经重症患者，任何一个小的并发症可能会导致结局的南辕北辙！预防血管痉挛，预防应激并发症，控制血糖及血压等基础处理。前交通动脉瘤手术特别需要注意下丘脑症状，如尿崩，高热，这就需要特别

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