放疗后增大的毛细胞性星形细胞瘤

复发或假性进展？

20岁俄罗斯女性患者，初始症状为频繁和加重的头痛，伴有晨起时的恶心和呕吐。头颅MRI见中脑肿瘤和梗阻性脑积水。

肿瘤切除+三脑室造瘘术后，肿瘤被确诊为毛细胞性星形细胞瘤（WHOⅠ级）。

三个月后复查，发现肿瘤有残留（A）。决定给予立体定向放疗：照射野内最高剂量为61.8Gy，最低剂量为54Gy，每次照射剂量为1.8Gy。

治疗期间，患者病情平稳。

2个月后对比增强MRI复查可见肿瘤增大，包括实质性部分或囊性部分（B）。患者病情依然稳定，给以两周的类固醇激素后继续观察。

4个月和7个月后复查见肿瘤继续增大（C和D），但无任何临床恶化的症状，导水管依然阻塞，且无脑积水症状出现。采用11C-蛋氨酸示踪剂的PET检查发现病变内同位素摄入增加。当被建议再次手术时，病人拒绝：原因无恶化的表现，且确信已经复发。

12个月对比增强MRI复查，可见肿瘤体积以及对比增强均减小（E）。立体定向放疗4.5年后复查MRI可见残留肿瘤消失，导水管已经开放（G）。

本例立体定向放疗后的临床和影像演变最后被确诊为假性进展（Pseudoprogression）。

儿童低级别胶质瘤放疗后假性进展

假性进展是指在连续的两次或三次MRI检查中，肿瘤大小至少在两个维度上超过了原来的10%。

无进展生存期（event-freesurvival，EFS）是指患者存活当中未见真正的进展或继发的高级别胶质瘤显现。

作者收集了例≤21岁的低级别胶质瘤患者放疗之后的数据，发现有62%的患者出现了假性进展。

随访10年，假性进展的累积发生率为29.0%。放疗之后到出现假性进展的平均时长为6.1个月。

症状性的假性进展有11例给以次全切除（18%）、7例施行了分流/Ommaya囊置入（11%），2例患者给予激素治疗（3%）。其余的患者(68%)给以继续观察。

毛细胞性星形细胞瘤患者并发假性进展的可能性是其它类型低级别胶质瘤的5.4倍（P0.）。

在所有毛细胞性星形细胞瘤患者（例）当中，10年累积假性进展的发生率为42.9%，在此组病例中，假性进展和改善的10年无进展生存期有关（P=0.），也和总的生存期相关（P=0.03）。

来自魏社鹏的想法：假性进展还是很常见的。即使是昂贵的“11-C蛋氨酸”作为示踪剂的PET-CT也只能提供一定的帮助。

无症状、或地塞米松能搞定的症状性的所谓进展适合于继续观察。

中脑的胶质瘤，术后放疗还是很有帮助的。

放疗其实和手术具有很大的共同点：都是局部治疗，只要剂量足够，就能无坚不摧。立体定向放疗往往能在局部实现局部集束的大强度的照射。只要能熬过急性水肿期和放射性坏死导致的颅内压升高，效果肯定是有的。

脑瘤的治疗的三个目的中，减压首当其冲：或切除占位病变，或分流手术，或Ommaya囊置入，或地塞米松口服。

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