今年1岁半的明明(化名)已经是小儿脑积水晚期，大脑中的水分高达85%以上，高于正常人50%，家长在明明出生后不久便发现孩子头大，当时误以为孩子“头颅大”就是“聪明并没在意，后来发现孩子智力较同龄孩子差，医院均诊断为患有重度脑积水，由于家长认为传统手术治疗创伤和风险太大，医院都没有进行手术治疗，坚持医院用保守方法治疗重度脑积水，治疗费花了30余万，脑积水不但没减少反而持续增加，发展成现在的极重度脑积水，错过了脑积水治疗的最佳窗口期，导致孩子智力明显低下。

在走投无路的时候，偶然听病友说医院小儿神经外科能用内镜微创及分流等方法治疗，而且恢复还不错。于是便带着孩子来到医院小儿神经外科找到马云富主任，看到孩子的现状，马云富主心情无比沉重，针对孩子的情况，马云富主任制定了各项治疗方案，马云富主任的治疗下逐渐恢复。

马云富主任介绍，脑积水是一种常见的多发病，新生儿发病率为千分之三，目前我国每年发病人数约十万人，婴儿脑积水的主要症状是头颅大，往往出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。对此，马云富主任强调以下几点：

1、　有些家长常常误以为孩子“头颅大”就是“聪明”，甚至有病乱投医，盲目相信“偏方”，结果花了钱又延误了孩子的病情，有些家长在发现婴儿脑积水后常常会束手无策，特别在婴儿的临床表现不明显时家长往往有一种侥幸心理，认为脑积水会慢慢自行好转，特别是交通性脑积水的患儿。殊不知这种假象是由于婴儿本身的生理特点所决定。由于婴儿出生时颅缝未闭，脑积水时一方面可以通过颅缝扩张来缓解压力，另一方面通过对脑皮层的挤压缓解压力，表面上所看到的临床表现较轻，但时间长后脑皮层受到严重挤压变薄，逐渐出现脑功能严重受损，发展成脑瘫，这种损伤往往是不可逆的。因此，婴儿发现脑积水后医院找医生诊治，不要盲目相信“偏方”。

2、发现脑积水后首先要搞清脑积水是那种类型，核磁共振检查最为重要，如有条件最好做一个核磁，了解脑脊液流动的动态变化，可以明确区分是梗阻性脑积水或交通性脑积水、梗阻部位在什么位置，这些检查可以帮助医生选择最佳的治疗方案。对梗阻性脑积水，只要梗阻部位不在蛛网膜下腔，最佳的治疗是采用神经内镜下的造瘘术，神经内镜最早用于治疗脑积水，尤其是梗阻性脑积水是良好的手术适应证，适合于进行第三脑室底造瘘术。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一孔，将内镜置入侧脑室内，通过室间孔进入第三脑室，使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一瘘口，使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。应用神经内镜治疗脑积水的手术还包括导水管成形术、透明隔造瘘术、脉络丛烧灼术，不对称性脑积水和脑室脑池内囊肿引起的继发性脑积水的内分流术等。这种方法是一种根治性方法，可以有效避免分流术带来的并发症，一旦成功，患者终身受益。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据脑积水的病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用软神经电子脑室内镜、在软神经电子脑内镜下行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，是中脑导水管畅通以解决脑积水问题，或行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。

3、是否所有脑积水都需要治疗?

马云富主任强调不是所有脑积水都需要治疗，部分脑积水患者由于早期没有得到有效治疗，晚期已造成脑功能不可逆恢复，颅内压力已达到一种新的平衡状态(颅内压力在正常范围内)，这种情况即使通过手术也不能使脑功能得到恢复，此类情况不能采用分流或造瘘术治疗，马云富教授特别提醒：脑积水经过正规治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。新生及婴幼儿脑积水要早发现早治疗，大多数的患儿恢复良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

马云富教授、主任医师、硕士研究生导师、医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任、中华医学会全国小儿神经外科专家委员会常务委员、中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员、河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员、河南省医学会神经外科分会小儿神经外科专业委员会主任委员、河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员、河南省医学会神经外科分会专业委员会常委、河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委、郑州市医学会神经外科常委。