患者男，32岁，山东省滨州市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于年10月21日凌晨4点，因意外摔倒致颅脑外伤昏迷，被送至位于山东省滨州医院，急诊查头颅CT示双侧硬膜下血肿，颅骨骨折（图-1），给予药物对症治疗。

图-1：年10月21日头颅CT

但当天下午因患者意识不清变重，进行了右侧开颅血肿清除及去骨瓣减压术；术后当天查头颅CT示开颅去骨瓣术后（图-2）。

图-2：年10月21日开颅术后头颅CT

术后次日，患者意识转清楚，但术后第2天即年10月23日，患者意识再次变差，查头颅CT示左侧硬膜下血肿加重，中线右移位（图-3），再次接受了左侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术，并接受了气管切开术。

图-3：年10月23日头颅CT

术后次日查头颅CT示双侧去骨瓣术后（图-4）。

图-4：年10月24日头颅CT

脑外伤后11天即年11月2日（右侧开颅去骨瓣术后11天即左侧开颅去骨瓣术后9天），患者意识基本恢复，查头颅CT示左侧硬膜下有积液（图-5），但因患者无相关症状，给予脱水药物治疗。

图-5：年11月2日头颅CT

脑外伤后19天即年11月10日（右侧开颅去骨瓣术后19天即左侧开颅去骨瓣术后17天），复查头颅CT示双侧硬膜下积液（图-6），给予腰大池引流大约7天左右，给予拔除。

图-6：年11月10日头颅CT

脑外伤后54天即年12月15日（右侧开颅去骨瓣术后54天即左侧开颅去骨瓣术后52天），发热持续2天不退，医生怀疑股静脉置管感染，拔除后给予抗感染治疗2天未再发热。

脑外伤后56天即年12月17日（右侧开颅去骨瓣术后56天即左侧开颅去骨瓣术后54天），患者出现神志淡漠，不爱言语，肢体活动差，肌张力高；查头颅CT示右侧硬膜下仍有积液，右侧骨窗稍有脑膨出，出现脑积水（图-7），再次给予腰大池引流。

图-7：年12月17日头颅CT

脑外伤后64天即年12月25日（右侧开颅去骨瓣术后64天即左侧开颅去骨瓣术后62天，第2次腰大池引流术后8天），查头颅CT示右侧硬膜下积液减少，脑积水有减轻（图-8）；但患者的症状仍未见改善，担心腰大池长时间引流会加重颅内感染，因此拔除了腰大池引流管。

图-8：年12月25日头颅CT

脑外伤后72天即年1月2日（右侧开颅去骨瓣术后72天即左侧开颅去骨瓣术后70天），因患者症状仍无明显改善，家属将其转至第2家的山东省滨州市医院，入院当天查头颅CT示双侧去骨瓣术后，脑积水严重，右侧有脑膨出（图-9）。

图-9：年1月2日头颅CT

第2家医院住院第3天即年1月5日，患者进行了腰大池腹腔分流术，术后次日查头颅CT示脑室有缩小（图-10）。

图-10：年1月6日头颅CT

第2家医院住院第10天即年1月12日（腰大池腹腔分流术后7天），但患者语言反应仍差，头颅CT示脑室又有所缩小（图-11）。

图-11：年1月12日头颅CT

第2家医院住院第41天即年2月12日（腰大池腹腔分流术后38天），头颅CT示右侧侧脑室又有扩张（图-12）。

图-12：年2月12日头颅CT

第2家医院住院第50天即年2月21日（腰大池腹腔分流术后47天），头颅CT示双侧脑室均有扩张，右侧脑室更为严重（图-13），给予脱水等相关治疗。

图-13：年2月21日头颅CT

第2家医院住院第56天即年2月27日（腰大池腹腔分流术后53天），头颅CT示双侧脑室均有扩张，右侧脑室更为严重（图-14）。

图-14：年2月27日头颅CT

第2家医院住院第65天即年3月8日（腰大池腹腔分流术后62天），头颅CT示仍脑室扩张（图-15）。

图-15：年3月8日头颅CT

年3月30日（脑外伤后天即右侧开颅去骨瓣术后天即左侧开颅去骨瓣术后天，又即腰大池腹腔分流术后84天），因治疗脑积水和颅内感染，转住入北京的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

年3月30日住入李小勇脑脊液科，入院时：意识嗜睡，卧床，刺痛后肢体能活动，头颅两侧塌陷，腰大池腹腔分流术后（图-16）。头颅CT示脑积水，两侧开颅去骨瓣术后（图-17）。

图-16：年3月30日入院时

图-17：年3月30日头颅CT

入院后4天即年4月3日，进行了脑室腹部外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流术后（图-18）。

图-18：年4月3日头颅CT

入院治疗5天即年4月4日，引流出清亮无色脑脊液（图-19）。

图-19：年4月4日

入院治疗14天即年4月13日，复查头颅CT示有少许出血（图-20），但患者无症状，继续观察。

图-20：年4月13日头颅CT

入院治疗15天即年4月14日，凌晨3点患者出现意识变差，急查头颅CT示出血增多（图-21），给予脑室引流管调整术（图-22）。

图-21：年4月14日凌晨3点头颅CT

图-22：年4月14日脑室引流管调整术后头颅CT

脑室引流管调整术后当天，引流出血红色脑脊液（图-23）。

图-23：年4月14日

入院治疗88天即年6月26日，查头颅CT示脑室已缩小，出血已完全消失（图-24）。

图-24：年6月26日头颅CT

入院治疗天即年7月19日，进行了左侧的颅骨修补术（图-25）。

图-25：年7月19日颅骨修补术后头颅CT

入院治疗天即年7月30日（左侧颅骨修补术后11天），查头颅CT示脑室缩小（图-26）。

图-26：年7月30日头颅CT

入院治疗天即年9月3日（左侧颅骨修补术后46天），颅骨修补术区恢复良好（图-27）。

图-27：年9月3日

入院治疗天即年10月23日（左侧颅骨修补术后96天），进行了右侧颅骨修补术（图-28），术后当天颅骨修补术后引流出血红色脑脊液，另一侧脑室腹壁外引流出清亮脑脊液（图-29）。

图-28：年10月23日头颅CT

图-29：年10月23日

入院治疗天即年10月28日（左侧颅骨修补术后天，右侧颅骨修补术后5天），查头颅CT示颅骨修补术区出血明显减少（图-30）。

图-30：年10月28日头颅CT

入院治疗天即年10月29日（左侧颅骨修补术后天，右侧颅骨修补术后6天），头颅CT示颅骨修补术区再次出血（图-31）。

图-31：年10月29日头颅CT

入院治疗天年12月7日（左侧颅骨修补术后天，右侧颅骨修补术后45天），进行了脑室腹腔分流术。

入院治疗天年12月18日（左侧颅骨修补术后天，右侧颅骨修补术后56天）因脑积水和颅内感染已治好，出院回家休养。出院时：意识正常，但自己仍不能活动，不能言语交流（图-32），头颅CT未见明显异常（图-33）。

图-32：年12月18日出院时

图-33：年12月17日出院时头颅CT

三、出院后随访

出院后1年零8个月即年8月，家属

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