《儿童脑积水文献系统回顾及循证医学指南》中讨论了脑脊液分流管的选择。

含抗生素分流管与标准分流管预防术后感染的效果比较

脑脊液分流术后一旦发生与分流管相关的感染，脑室内会出现分隔小室或者瘢痕样物质，加重患者脑积水症状，导致分流术失败，加重永久性神经功能障碍，增加治疗困难和负担。多年来，神经外科医生一直在设法控制与感染相关的风险因子，减少感染的发生。采取的措施包括，应用预防性抗生素、缩短手术时间、鞘内注射抗生素、手术时戴两副手套和应用含抗生素分流管（antibiotic-impregnatedshunt,AIS）等等。

RogerBayston在年首先提出应用AIS。目前在临床上应用的AIS系统主要是含有抗表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的利福平(0.%)和克林霉素(0.15%)。许多研究人员对AIS和标准分流管(standardshunt,SS)在预防分流术后感染作了分析比较。该《指南》中的荟萃分析提出的问题是：在降低儿童脑积水分流术后感染的风险方面，AIS是否优于SS？

筛选年以来有关儿童脑积水分流术的文献，符合该分析标准的研究项目6项，证据等级均为Ⅲ级的队列研究，其中5项是单中心。在定义与分流管相关的感染上，文献报道无统一的标准，评判感染的指标包括脑脊液、分流管装置、切口组织和腹腔假性囊肿等的细菌培养结果阳性；某些文献作者亦将患者发热、分流管路径皮肤红肿和脑脊液细胞数增多，即使细菌培养阴性也定义为与分流管相关的感染。

Meta分析结果，在SS组例中，出现感染例，感染发生率8.6%；在AIS组例中，发生感染59例，感染发生率5.5%。与SS相比，AIS的绝对与相对感染风险分别减少3.1%和36%，相对危险值(riskratio,RR)为0.51(95%CI:0.29-0.89,p＜0.)，提示使用标准分流管发生感染的风险比含抗生素分流管高1.96倍。卡方检验未提示存在异质性(p=0.)，但是I2检验显示存在中度的异质性(41.5%)(图1)。为此，研究人员进一步做敏感度分析，从Meta分析中减少入组的研究个数时，发现效应值保持相对稳定，但是可信区间逐渐增宽，最后出现两组间差异无统计学意义(表1)。研究者认为Meta分析的结果支持AIS可降低儿童脑积水分流术后感染率的结论。

总之，与SS相比，AIS分流装置可能降低分流术后发生感染的风险，因此推荐儿童脑积水分流术应用AIS，证据等级：Ⅲ级，建议等级：Ⅲ级。

图1.6篇经筛选研究的Meta分析结果

表1.敏感度分析汇总

（浙江大医院蔡锋编译，医院王知秋教授审校，医院陈衔城教授终审）