正常颅压脑积水（SNPH）是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大颅内压力不超过23.9～26.6kPa（～mmHg）的交通性脑积水所致的临床综合征，系多种原因所致的临床综合征。其发病率随年龄而上升，发病年龄多在20～80岁。在临床上本病相对少见，但随着人口老化，发病人数增多，已逐渐受到人们重视。

分类

根据有无明确病因分为2类：

1.特发性SNPH

原因不明，可能是隐匿性蛛网膜下腔出血（SAH）或脑膜感染所致。

2.继发性SNPH（症状性SNPH）

可以由脑脊髓膜炎、SAH、外伤、颅内及脊髓内手术操作不规范等引起的脑脊液流通障碍或脑肿瘤、中脑导水管狭窄等原因引起。

SNPH发病机制通常是：在脑积水形成早期由于颅内压力增高使脑室扩张，如非进展性脑脊膜和室管膜疾病可发生脑积水并达到稳定水平，即脑脊液形成与吸收达到平衡或代偿。可由于脉络丛受压，脑脊液吸收压增加，在较高压力达到平衡后颅内压逐渐下降，从脑室到颅底脑池、再到大脑蛛网膜下腔压力梯度逐渐下降，但实际上仍较高，扩大的脑室与颅内压之间重新建立新的平衡，当颅内压力维持在正常范围而脑室仍处于扩张状态时即形成SNPH，如不能代偿或代偿不完全可形成高压力性脑积水。

临床症状

1.精神障碍，记忆力减退，思维和动作缓慢、进行性痴呆

大多数情况下最先出现精神症状，表现为精神活动迟钝和无欲望，思维、言语、计算力障碍出现相对较晚，记忆定向障碍也常见，有时可达到精神病的程度。言语动作减少、缄默、嗜睡和昏睡状态偶也可见。上述症状多为进行性，也可有波动。有时表现为焦虑、抑郁和兴奋攻击行为，偶见幻觉、妄想。

2.步态障碍

步态异常发生在精神症状出现数月后，轻者为步态缓慢、直线行走困难，严重者不能自己行走和站立。患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。

3.尿失禁

通常发生在精神和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。大便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例。

除上述三主征外，还可出现人格改变，癫痫、水平性眼球震颤、锥体外系症状，抓握反射、原始反射及丘脑下部垂体功能低下等。晚期可出现不全截瘫、下肢腱反射亢进及病理反射阳性。

诊断

本病根据临床特点、脑脊液压力测定和CT图像可作初步诊断。在诊断时不一定需三联征俱全，有下述情况就应考虑到SNPH的可能：

1.进展较快且神经衰弱（记忆力减退）、脑动脉硬化更为严重之智能障碍者。

2.无脊髓受压征象，表现有两侧肌张力增高、病理特征并不很明显，而步行障碍严重者。

3.脑血管病急性发作后，瘫痪等症状有显著改善或恢复后又出现逐渐进展的智能障碍或有智能障碍显著加重者。

凡有上述情况，就要考虑到SNPH的可能性，并及时做颅脑CT或MRI扫描、核素脑池造影或碘水脑池CT扫描等检查，可望获得早期诊断。

治疗

脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术3种。以往广泛施行的是脑室心房分流术，但因有菌血症等严重并发症。脑室腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术较脑室腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，所以对于高龄和全身状态较差患者较为适用。

一般于术后数小时至数日症状开始好转，许多患者可完全逆转，扩大的脑室也略缩小，脑压下降。疗效与病因有关，基底池内脑脊液流动完全受阻者疗效最好，有脑萎缩和多发性脑梗塞者，手术疗效差。在手术有效治疗中，以精神状态改善最快，其次为尿失禁，而步态障碍改善最慢。

1，资料来源：







































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