讲这个问题之前，我们先打个比方：有一只熟鸡蛋，让你在保证蛋壳和蛋清完整的情况下，把蛋黄儿消灭掉，你会怎么办？大部分人的想法是：唉呀妈呀，敲个洞把鸡蛋黄拿出来没问题，那鸡蛋清和鸡蛋壳指定被破坏了呀，干不了干不了，怎么办呢？这么着吧——咱们拿个放大镜，把焦点对在鸡蛋黄上烧死它——没错，这是个办法。但问题是，如果鸡蛋黄没有全烧死，又复发出一个新蛋黄怎么办？一个神经外科大夫讲怎么搞定鸡蛋黄，指定是有目的的呀，没错，今天咱们要讲的这个三脑室后的肿瘤，就跟这个隔着蛋皮蛋清取蛋黄类似。

今天门诊来的病人，5年前因医院行头颅核磁检查发现三脑室后占位。对于这个位置的肿瘤该如何处理呢？我的治疗建议是：定位定性之后，选择治疗方案。

原发于这个位置的肿瘤常见的有：生殖细胞肿瘤、畸胎瘤、胶质瘤、囊肿等。治疗建议中讲的定性就是初步判断肿瘤的类型，影像检查、肿瘤标记物检查、活检都是明确肿瘤性质的手段。如果明确病理为纯生殖细胞瘤，可以选择放化疗，除此之外建议手术治疗。当然纯生殖细胞瘤也可以选择直接手术。那么问题来了：三脑室后的肿瘤位于大脑深部，就像鸡蛋黄儿在鸡蛋中的位置一样。周围有许多重要结构，鸡蛋清就像正常的脑组织，鸡蛋黄就像肿瘤，既要保护正常脑组织，又要去掉肿瘤，可想而知这个手术难度和风险有多大。正是因为手术难度高风险大，所以很多医生和患者选择退而求其次的治疗方案——伽马刀治疗——这个选择是否最佳呢？我经常把做手术比喻成投资。治疗好了就是投资成功，治疗不好就是投资失败，失败的概率叫做风险。三脑室后的肿瘤，一般认为是高风险手术。想象到投资后可能面临的赔本惨状，当地医生建议家属对这个肿瘤进行伽马刀治疗，就是我们上面打的比方——拿放大镜聚焦阳光，焦点在蛋黄上，烧死它。家属欣然接受。年1月，患者接受了三脑室后肿瘤的伽马刀治疗。

年复查，肿瘤明显缩小，看来有效。自此患者没有再复查。

说到这里必须纠正一个误区：在没有病理的指导下盲目放化疗，不是好的选择。年10月，患者开始出现头发蒙、两腿无力、视力下降的症状。医院复查，发现三脑室后的肿瘤又长起来了，而且比做伽马刀之前还大。

患者的儿子是我头条的粉丝，于是今天上午带着妈妈的检查来到我的门诊。诊断明确：三脑室后占位，脑积水就是这个肿瘤堵塞了中脑导水管，导致脑积水的产生，继而出现相应的症状。“我们该怎么办呢？闫医生”“我的治疗建议是手术切除。”我说，“如果年你找到我，我就建议你手术切除，手术既可以明确病理性质，为后续治疗提供依据，又能够解决占位，是一举两得的方法。对于肿瘤来说能手术的首选手术，其次才是伽马刀等放化疗方案。你第1次做伽马刀后肿瘤缩小，但是现在又复发，说明伽马刀并不能够彻底清除肿瘤，从而导致复发，另外肿瘤复发的速度很快，证明性质也不太好。现在又有脑积水的症状。综合以上特点，我的治疗建议是手术切除，如果脑积水消失这是最理想的，如果积水没有消失再行分流。不知我解释清楚没有？”“清楚了，谢谢您，我们再商量商量。”

病例提示：

对于三脑室后的肿瘤，我有以下的话要说：第一，这个位置的肿瘤复杂多样。第二，三脑室后肿瘤位置深在，但这并不是手术的禁忌症。风险是有的，但不代表不能做。第三，关于放疗，比如伽马刀。放疗是很好的术后辅助治疗手段，但对于肿瘤来说，一般不是首选。患者体质能够接受手术，肿瘤位置和性质适合手术，都应该选择手术治疗。手术是在直视下进行，能够尽可能多地切除肿瘤，从而尽可能避免复发，又能明确病理性质，指导下一步治疗。手术能够尽可能保护正常脑组织不受伤害，但是放射治疗就像杀人不眨眼的刀，虽然放射剂量会有所控制，但是射线所经之处对正常细胞还是会有损伤。有时候放疗之后的放射性损伤也很难办。第四，如果担心手术风险，实在不想选择手术治疗，也应该在明确病理的基础上再行放化疗。第五，三脑室后的肿瘤由于压迫中脑导水管阻塞脑脊液循环通路，从而会产生脑积水的症状。随着现在显微神经外科的发展，很多三脑室后的肿瘤都能做到镜下全切，从而达到疏通脑脊液循环，治疗脑积水的目的。如果担心颅压过高，可以先行脑室穿刺外引流，释放掉一部分脑脊液再行手术。如果手术后脑脊液循环通路依然不通，再选择分流。总之通过手术的方式切除肿瘤疏通脑脊液循环通路是医生和患者最期待达到的治疗目的，既省钱，效果又好。为此医生一定会尽力。

总而言之，三脑室后的肿瘤，虽然位置深在，但不代表不能手术。而且在定位定性的前提下，能手术的还是应该首选手术。

闫长祥

主任医师,教授,博士生导师/院长

挂号费：初/复元(北京医保初/复60元)

出诊时间：周一、周二、周三上午

专业特长：各种颅内肿瘤(垂体腺瘤、胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤等)和动脉瘤等疾病的诊疗;尤其在鞍区、颅底、脑干、丘脑、三脑室后部等复杂区域肿瘤的手术治疗方面有独到之处。

今日头条：三博脑科闫长祥

长按识别

转载请注明:http://www.uoqku.com//mjcczz/10315.html