注：本文中关于超声异常的定义：严重超声异常——至少有一项严重的脑部异常；不严重超声异常——至少有一项脑外异常或一项轻度脑部异常

背景：活产中0.7%发生巨细胞病毒感染，15-20%受感染的儿童发展为长期残疾，包括听力丧失和认知缺陷。胎儿巨细胞病毒感染的确诊方法是：在母亲血清转化后或超声发现胎儿感染的特征性改变而诊断后，用羊膜腔穿刺时取得的羊水用PCR的方法进行病毒DNA扩增。存在严重的脑部超声异常时，胎儿预后不良。既没有超声特征性改变也没有严重超声异常的感染胎儿的预后，直到妊娠中晚期才能判断。但是，妊娠20-24周做胎儿预后评估很残酷，不仅因为在某些国家不允许做终止较大周数妊娠的终止手术，而且因为，这个孕周可以考虑进行胎儿宫内治疗。

目的和方法：为了在产前诊断胎儿感染时评估胎儿超声、羊水和胎儿血液检查的预后价值，研究者复习了到年间，通过羊水病毒DNA阳性和/或在研究者实验室中进行胎儿血液检查诊断胎儿巨细胞病毒感染的所有病例。复习产前超声特征、羊水和胎儿血巨细胞病毒DNA载量和胎儿血小板计数与母亲感染时的孕龄、新生儿查体以及产后随诊或胎儿死亡后检查结果间的关系。

结果：82名胎儿继早孕期母亲感染后发生感染。在产前诊断的中位时间孕23周时，分别有19、22和41名胎儿显示严重脑部超声异常、不严重脑部超声异常和超声检查正常。具备不严重超声异常特征，羊水DNA载量升高、胎儿血小板计数≤，/mm3，和胎儿血DNA载量≥4.93lgIU/L在单变量分析时与出生时症状相关。超声结果结合调整后羊水病毒载量或胎儿血液分析二者之一进行双变量分析显示，这些因素都是出生时症状的独立预后因素。胎儿血液指标是比羊水病毒载量更好的预测因素。在产前诊断时，超声对出生时症状或妊娠中止的阴性预测值为93%。超声和羊水病毒载量、以及超声和胎儿血液指标联合的阴性预测值分别为95%和%。不具备严重超声特征的胎儿，单独超声、超声联合羊水病毒载量、以及超声联合胎儿血液指标的阳性预测值分别为60%，78%和79%。

结论：在产前诊断时联合使用定向超声检查、羊水和胎儿血液病毒载量、以及胎儿血小板计数早期评估感染CMV胎儿出生时是否有症状是可能的。用羊水的优点是羊水可以在产前诊断时获得。人们可能会质疑，是否值得为了将感染胎儿总体的阴性预测值从95%增加到%带来的为做脐血检查而进行脐血管穿刺的附加风险。这只能是完全知情后胎儿母亲的个人决定，而且因此看起来使用本文展示的数字和可信区间来进行咨询比较合适。

表1超声异常的分类。

严重脑部超声异常

轻度脑部超声异常

脑外超声异常

脑室扩张≥15mm

轻度脑室扩张（10-15mm）

肠管内强回声

侧脑室回声增强

脑室内粘连

肝大（左叶≥40mm）

脑积水

脑室内钙化

脾大（长径≥40mm）

小头2SD

室管膜下囊肿

宫内发育迟缓（5th百分位）

小脑延髓池增宽

脉络丛囊肿

羊水过少（最深羊水池2.5cm）

小脑蚓部发育不全

基底节豆状核血管钙化

羊水过多（最深羊水池10cm）

脑穿通畸形

腹水

无脑回

胸腔积液

侧脑室白质囊性病灶

胎儿水肿，皮下水肿

胼胝体发育不全

巨大胎盘≥40mm

肝内钙化

Feasibilityofpredictingtheout







































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