家住佛山的林某今年才46岁，正值壮年，但是他的左耳已经失聪。年纪轻轻怎么就耳聋了呢？他一直都想不明白。其实症状在5年前就出现了，只是他一直没有重视。据林某回忆，大概从5年前开始，他就发现自己左耳的听力变差了。“用左耳听电话的时候，总是听不清对方讲话。”不过林某也没有放在心上。直到这两年左耳的听力越来越差，近乎失聪，医院耳鼻喉科检查，但是并没有查出异常。由于家庭原因，林某没有进一步检查。查出脑肿瘤，其实也是意外。从9月起，林某总觉得肩膀和脖子痛，但他以为是工作劳累所致，所以没有放在心上。9月中，林某发现左侧牙床溃烂，吃药后疼痛没能缓解。身体不适接踵而来，医院检查。在医生的建议下，林某做了头部检查，结果查出左侧桥小脑角区占位性病变。外院医生怀疑是听神经鞘瘤。由于林某颅内的肿瘤体积大、位置深，已经压迫脑干，手术难度极高、风险很大，外院不敢贸然手术。最后在医生的推荐下，刘某找医院神经外九科主任穆林森。入院磁共振检查提示患者左侧桥小脑角区存在占位性病变，大小约为4.4cm×3.7cm×3.8cm；左侧小脑前下动脉主干包绕，血供丰富。穆林森仔细查看了患者的影像资料后，考虑为听神经鞘瘤。

▲术前MR

▲术前CTA

穆林森分析，由于患者颅内肿瘤周边有基底动脉以及左侧小脑前下动脉主干包绕，手术必须保护好这些血管、颅神经和脑干，手术风险很高。即使手术很成功，患者也可能遗留一些功能障碍，如面瘫、吞咽困难等。“肿瘤巨大，脑干已经被压扁了一半，这才出现后组颅神经受损症状及梗阻性脑积水。如不手术切除，可能会有生命危险。”经过反复的讨论后，神经外九科团队为患者实施了“左侧桥小脑角占位性病变切除术”。手术耗时将近11个小时。值得高兴的是，手术非常成功！肿瘤完整切除，基底动脉以及左侧小脑前下动脉、颅神经和脑干都保护得很好！▲术后MR手术后第3天，患者的左眼仍然闭合不全，遗留面瘫和吞咽困难。患者和家属都十分担心，穆林森查房时耐心向患者及家属解释：“患者出现左眼闭合不全面瘫和吞咽困难，可能是手术过程中面神经、后组颅神经及脑干牵拉等出现轻微损伤，加强功能康复后可以逐渐恢复。”经过3周的功能康复，林某左眼闭合不全、面瘫和吞咽困难基本消失，不影响正常生活。他在10月底顺利出院了。

专家点评

穆林森神经外九科科主任医学博士主任医师听神经鞘瘤是桥小脑角区常见的肿瘤。该肿瘤生长于内听道、桥小脑角区，缓慢生长逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经，可引起耳鸣、听力下降、眩晕等症状；随着肿瘤长大，将压迫面神经及三叉神经，引起面部麻木、抽搐、面瘫等症状；巨大肿瘤可压迫小脑及脑干，引起脑积水，甚至威胁生命。

穆林森特别提醒，有些症状经过治疗可以解除，但有些损伤如耳聋等是不可逆的。听神经鞘瘤是良性肿瘤，而且目前听神经鞘瘤的手术已经非常成熟，在电生理检测下完成手术，可以最大限度地保护面神经功能。所以早发现早诊断早治疗是对付听神经鞘瘤的主要方式。

专家简介

欧阳辉

医院大外科首席专家兼神经外九科主任导师、原南方医科大学教授、硕士研究生导师，医院神经外科/惠侨医疗中心主任医师、惠侨医疗中心名医、主任医师、教授。

世界神经外科联合会（WFNS）会员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员，广州抗癌协会神经肿瘤委员会主任委员，广州抗癌协会常务理事，广东省医学会神经外科分会神经肿瘤学组副组长，中国医师协会胶质瘤分会老年胶质瘤学组委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届委员会老年脑胶质瘤学组副组长，中国医师协会神经外科分会第四届委员，广东省医师协会神经外科分会第一、二届副主任委员，广东省医学会创伤学分会第三届副主任委员暨第一至三届颅脑创伤学组副组长，广东省自然科学基金及重大科研成果评审专家，山东、江苏、四川、江西等省自然科学基金及科技成果函审及网审专家，广东省/广州市医疗事故技术鉴定专家，广东省医学技术高级职称评审专家，南方医科大学司法鉴定中心医疗损害常任技术鉴定专家，是首届“羊城好医生”及最受网友欢迎的羊城好医生，是第一、二届胡润-平安中国好医生。

-在南方医科大学（原第一军医大学）医院从事神经外科医教研工作36年。年晋升为主任医师、教授。主要参加神经外科临床、手术及急危重症患者抢救，手术、诊治上万人次，临床经验丰富，手术、抢救成功率高。在专业学术杂志发表论文90余篇，获广东省科学技术二、三等奖各1次，获军队科技（医疗）成果二、三等奖多次。对神经外科各种伤、病的诊治，尤其对各种颅内肿瘤特别是脑胶质瘤的手术与综合治疗以及顽固性癫痫的诊治有较深入的研究。作为第一完成人的“顽固性癫痫的定位诊断及外科治疗研究”获得的广东省科学技术二等奖。

穆林森

医院神经外九科科主任、医院医学博士、主任医师、硕士研究生导师。

中国中西医神经外科专委会常委兼副秘书长、中国医师协会神经修复委员会卒中委员会委员、中国医药教育协会神经内镜专业委员会委员、中华中青年神经外科交流协会委员会委员、广东省医学教育神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药神经外科专委会副主任委员、广东省中西医结合神经肿瘤学会常委委员、广东省健康管理学会神经外科分会常委委员、广东省医学会以及医师学会神经外科委员、广东省医学会神经外科功能学组委员、广东省康复医学会重症康复分会意识障碍研究与评估促醒学组委员、广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会第一届委员会常务委员、广州市医学会神经外科常委、广州市医疗事故专家鉴定委员会委员、广州市交通专家鉴定委员会委员、第四届"羊城好医生"等。

担任《中国继续医学教育杂志》编委、《神经科学（英文版）》编委、《中国医药导报》编委；参编科学出版社出版的《颅咽管瘤》，天津出版传媒集团出版的《StructureandFunctionofDTI-basedWhiteMatterFiberBundles》；发表SCI以及中文核心期刊论文三十余篇。

擅长：颅底肿瘤与血管病手术，经鼻鼻咽癌以及颅底沟通性肿瘤微创内镜手术治疗，尤其在重型颅脑创伤、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及脑干颅底病变的神经内镜手术方面积累了丰富的临床经验；对神经鞘瘤、胶质瘤及听神经瘤等疾病的微创手术治疗和非手术综合治疗有深入的研究，并取得了突破性的临床治疗效果。开展神经内镜动脉瘤夹闭术、神经内镜听神经瘤切除术、垂体瘤和海绵窦肿瘤以及斜坡肿瘤切除术、基底动脉干动脉瘤夹闭术。

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