医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

前段时间，小编介绍了中枢性眩晕的常见原因（中枢性眩晕的原因，你能想到几个？），今天接着讨论一下中枢性眩晕的急诊护理策略。

首先，应区分真正的眩晕与失衡和其他形式的眩晕。从病人身上确定病史有时需要耐心和毅力。一旦证实存在眩晕或失衡，需考虑中枢性原因。在详细的病史和体格检查的基础上，评估并根据情况进行后颅窝影像学检查。

?通常针对症状的病因进行治疗。然而，多种药物可以用来减轻中枢性眩晕的症状，包括抗组胺类药物和苯二氮?类药物。

?无论眩晕的病因是什么，都应试图减轻病人的痛苦。

1.放置静脉导管给病人补充水分。

2.允许病人按需躺在床上。

3.使用非肠胃给药药物缓解症状。

?如果临床和影像学评估提示急性缺血性卒中，在彻底评估和咨询后考虑溶栓治疗。

1.在症状发生3小时内且无其他禁忌证的情况下，可静脉溶栓或用动脉内导管接近血凝块进行溶栓。

2.在静脉溶栓之前要考虑几个问题，特别是脑出血的风险。急诊科医生应该熟悉静脉溶栓的禁忌证，如前10天内进行过大手术、严重高血压、CT扫描显示急性出血或水肿及症状迅速改善。

3.是否溶栓治疗最好是通过直接咨询神经科医生，且只有在病人得到详细的治疗解释和知情同意后才能决定。

?对于昏睡患者或意识水平改变的患者需要警惕和密切的监督，包括直接目视、心电图和脉搏血氧饱和度监测。

?在影像学排除颅内出血之前，不要服用抗凝药物，包括阿司匹林。

?应迅速进行影像学检查，影像科人员对于患者不应该置之不理。

?急诊科中意识改变和病情恶化的患者可能需要紧急干预，以尽量减少水肿和脑干压迫。

1.由于后颅窝是一个相对较小且不可扩展的空间，出血或水肿可导致重要的髓质功能迅速受压和损害，以及梗阻性脑积水或髓质扁桃体突出。

2.侵入性管理可能包括气管内插管，以保护气道，控制呼吸，并允许治疗性过度换气。

3.考虑抬高床头，用甘露醇或呋塞米进行利尿，并使用地塞米松。

?初步证据表明，急性出血性卒中症状出现4小时内应用重组活化因子VII可能有用。到目前为止，支持使用这种疗法治疗出血性小脑卒中的数据有限，无法提出治疗建议，但进一步的研究结果有望阐明其效用和不良作用。

?咨询神经科和神经外科医生。

1.遇到中枢性眩晕患者需咨询神经科医生，对于所有占位性病变或脑积水患者要考虑咨询神经外科医生。

2.对于脑出血、脑干受压或水肿患者，急诊科医生应立即寻求神经外科医生会诊，因为通过枕下颅骨切除术或脑室造口术进行手术减压可能是救命之道。

医脉通编译自：CentralVertigo.Medscape.