胎儿医院沈连春我想每一个孕妇，对四维彩超都非常熟悉，都知道妊娠后要做胎儿四维彩超，以排除胎儿畸形。当四维彩超检查发现一些异常情况时。又都不知所措，不知接下来该如何做。现在与大家说下胎儿四维超声的问题。我们知道空间是三维的，当三维的立体空间加上时间矢量变成了四维。所以在四维彩超下，不单可以看到立体的图像，还可以看到立体的图像在时间的流逝下的运动情况。胎儿彩超检查的时间安排在妊娠22-26周。小于22周时胎儿没有发育完善，各组织器官尚未完全成熟，这时检查不全面，26周后由于胎儿过大，相对的羊水量会变少，检查起来范围大，非常不方便。其实妊娠的任何时期都可以做四维彩超检查，只是检查的内容及难易程度不同。我国把四维彩超检查的时间定在妊娠22-26周，并有严格的操作规范，操作人员要经过培训且持证上岗。胎儿四维彩超时要检查胎儿的整体形态。包括外观、四肢及各脏器的发育情况。也包括胎儿附属物(胎盘、脐带、羊水等)情况，检查的项目有严格的规定。四维超声检查时会发现一些异常的情况，这些情况有的属于一过性的，有的与胎儿的染色体异常有联系，往往提示染色体异常的存在。但四维彩色超声是不能确诊染色体异常的，因为四维超声只能看到胎儿结构的改变。这些超声下的异常改变，因为往往预示着染色体异常的可能，故叫做超声软指标，提示胎儿发育异常的可能性。就常见的超声软指标给大家做下介绍。胎儿四维超声检查可以发现很多异常标记，提示染色体异常的可能。脉络膜丛囊肿（CPC）CPC发生率1％-2％，正常胎儿可一过性出现，但多在20周消失。孕18周后发现的直径10mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1-2.4％。在晚期妊娠时会消失，绝大部分不合并其它部位异常。如合并其它部位异常，尤其并发多发畸形，染色体异常的风险会增加，包括18三体、21三体等。脑室扩张侧脑室宽度≥15mm称为脑积水。多为中脑导水管狭窄所致，原因包括染色体异常、炎症、肿块压迫等。妊娠20周后，侧脑室或小脑延髓池宽≥10mm就应警惕，要密切随访。宽度＞10且＜15mm时称为轻度脑室扩张。发生率在1.5-22‰，应进一步详细检查是否有颅内外病变存在，如胼胝体缺失、心脏畸形等。注意约5-10％的孤立性轻度脑室扩张的胎儿为染色体异常，其中21三体最多见。透明隔间腔（CSP）研究表明CSP显示率在胎儿15周时为40％，16-17周为82％，18-37周时为％，38-41周时79％。正常情况此腔在出生后逐渐闭合消失。CSP平均宽2-9mm，宽度随孕龄及双顶径的增加而增加，但孕末期略下降。晚孕期CSP存在是胎儿脑中线结构发育良好的表现。看不到CSP或CSP异常增宽均提示脑发育异常的存在，应该进一步做详细检查。胎儿CSP＞10mm为异常，需密切监测。产前超声不能显示CSP被看成是先天颅内发育异常的线索，常伴颅脑发育不全或染色体移位。与胎儿的精神发育有关，出生的婴儿长大后，多出现癫痫或精神分裂。后颅窝池增宽后颅窝池≥10mm视为增宽。常与胎儿染色体异常有关，特别注意18三体畸形。此异常情况单独存在，随访观察。合并其他异常存在。则染色体异常的风险增大。肾盂扩张或肾盂分离有报道2-2.8％的正常胎儿和17-25％的21三体胎儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值:孕15-20周≥4mm，孕20-30周≥5mm，孕30-40周≥7mm检查时超过以上标准时视为异常。考虑有胎儿泌尿系发育异常的可能。应严密随访至出生后。单脐动脉（SUA）SUA发生率约1％，左侧缺失较右侧多见。SUA可以单发，合并染色体异常及其他畸形也不少见，约50％的18三体胎儿和10％-50％13三体几冶儿伴有SUA。最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加。临床上推荐进一步行胎儿超声心动检查。心室内强回声光斑或心内灶性强回声（EIF）EIF为为心脏四腔心图像上、在一侧心室腔的游离区域内、相当于乳头肌或腱索部位的点状孤立灶性回声，其回声强度近似于胎儿骨骼（肋骨）。可单发也可多发，左室最多见，随孕期增加逐渐减弱，最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化等有关，本身无碍健康和心脏功能，属正常变异且亚洲人多见。合并其它软指标异常时染色体异常风险增大。妊娠18-22周超声显示EIF发生率2％-5％，21三体出现率16-30％，13三体出现率39％。EIF如伴其他超声异常则风险增加，如单独出现，胎儿异常机会少。孕妇年龄≥31岁时，有EIF出现，胎儿染色体异常发生率约1/。综合考虑可以推荐行胎儿超声心动检查。股骨短小认为是染色体异常的特征之一，需高度重视。21三体儿有19％存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准，可检出54-70％的21三体儿。孕中、晚期伴胎儿股骨短可见于胎儿软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷等。肠管强回声不是一种疾病而是一种声像图表现，指胎儿肠管回声增强，其强度接近或高于骨回声，常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。在中、晚期妊娠的发生率为1％。多数胎儿随访结果最终正常，但也有相当一部分胎儿被证实存在异常，如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。以上是胎儿超声检查时常见的一些软指标。还有些其他的指标，出现率很低，故在此没有提。如你在超声检查中发现异常情况，请及时与医生联系并咨询。预览时标签不可点

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