小孩子摔倒后，脑袋被撞了一下，没肿没破，当时看似没有大碍。没想到过了一晚，竟开始呕吐。家长送医后，拍片却发现孩子出现了硬膜外血肿。

对于这样的情况，估计很多家长难以理解。医院神经外三科就接诊了这样一个病例。

今天上午，陈先生3岁半的女儿可可，在上幼儿园的时候吐了几次。老师赶紧联系家长送医。

孩子好好地在幼儿园上学，怎么突然就吐了？检查后，很快就排除了肠胃炎。“孩子这两天有没有摔倒，或撞到头？”在医生提醒下，陈先生才想起，昨天中午，可可和小朋友在小区里玩耍，不小心从跷跷板跌落，后脑勺着地。不仅孩子被吓哭了，陈先生也吓了一跳，赶紧仔细检查了孩子的脑袋，没有发现明显的肿胀和破皮。“当时我还反复确认有没有摔伤脑袋，但孩子没说头痛，哭了一会就消停了，下午还玩得很开心，我就以为没事了。”

为谨慎起见，医生建议查一下脑袋，结果竟查出左侧枕部硬膜外血肿。

来到医院神经外三科时，除了呕吐了几次，可可没有再出现其他明显症状。我院神经外三科副主任杨宝应发现患儿头部并无明显破损或肿胀，患儿的影像检查提示出血量约3ml。于是，杨宝应建议先保守治疗，避免对患儿机体内环境造成干扰。

“孩子摔倒后没有破皮也没有留血，为什么过了一晚才发作，之后还会不会恶化啊？”陈先生显然有点焦虑了。

“硬膜外出血的症状，有时并不会马上明显表现出来。”杨宝应解释说，孩子摔伤时，可能出现过几秒钟或者几分钟的短暂昏迷，然后便恢复清醒了，外表看起来也没有什么事，但等再次慢慢出血后，便会逐渐出现症状。尽管目前可可的情况比较稳定，但是为谨慎起见，仍建议继续留院观察是否需要进一步治疗。

同样因为硬膜外血肿来到我院神经外三科治疗的还有8岁半的乐乐。前段时间，在家度过了漫长的“寒假”后，乐乐终于开学了。可刚开学没几天，意外就发生了。

在放学回家的路上，乐乐途径十字路口时被面包车撞倒在路边。当时乐乐的脑袋直接与车身相撞，左眼睑一下子就肿了，此外，乐乐身上还有多处擦伤。

医院时，乐乐身上的伤已经被处理。尽管受到了惊吓，乐乐有点懵，但是他的意识是清醒的，“当时孩子跟我说头痛、想吐。”

医生告知乐乐妈妈，孩子身体只是擦伤，没有伤及筋骨，严重的是脑袋上的伤。头颅核磁共振检查提示孩子左侧额颞部硬膜外血肿。

来到医院时，距离乐乐发生意外已经过去4小时。杨宝应在接诊时，发现乐乐的精神已经比较疲惫，一直犯困想睡觉。我院颅脑CT检查提示乐乐左侧额颞部硬膜下及硬膜外血肿，中线移位。对比前后两次影像检查，杨宝应发现患儿颅内出血情况比较稳定，硬膜下出血极少，主要在硬膜外，血肿量约30ml，没有出现凹陷性骨折，不必实施开颅手术，建议实施硬膜外血肿钻孔引流术。

“硬膜外血肿钻孔引流术是神经外科手术当中创伤很小的一种微创手术，手术风险相对来说比较小。”杨宝应介绍道。经过治疗，乐乐恢复很快，目前已经出院。

小儿硬膜外血肿是位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿。硬膜外血肿是儿童外伤后最常见的颅内血肿，同时，硬膜外血肿也是临床上血肿消散吸收相对较慢的一种头颅血肿。

临床特点：

1.头痛、呕吐及意识障碍是主要的临床表现，但病情发展慢，症状出现晚。

2.癫痫发生率高，儿童中枢神经系统发育尚未成熟，抑制能力差，兴奋容易扩散，轻微刺激便可诱发癫痫，而血肿对大脑皮层和脑血管的持续刺激更容易引起皮质层生物电活动异常。

硬膜外血肿的治疗方法：

硬膜外血肿无论其大小，都很难自行吸收。所以除了保守治疗，还可以实行开颅血肿清除术。但开颅血肿清除术创伤大，尤其是合并颅骨骨折的患儿，在进行血肿清除术后，碎骨无法恢复。同时，处于生长期的患儿，颅骨未定型，生长发育期无法进行颅骨修补术。颅骨的缺损会给患儿带来学习生活上的不便，影响患儿身心健康。因此，微创钻孔引流术成了目前首选的治疗方式，该手术出血量少、创伤小，可以很好地保护患儿颅骨结构的完整性，避免二次手术，减少术后后遗症。

何时需要手术治疗？

儿童急性硬膜外血肿发生后，应先给予药物治疗。然后根据血肿量的大小，在患儿外伤后的7～14天内，待血肿开始液化，再行硬膜外血肿微创钻孔引流术治疗。

大多数儿童硬膜外血肿的原发伤相对较轻，很少合并脑挫裂伤、脑干损伤等，另外，儿童的脑组织处于生长发育期，修复重建的潜力大，但前提是要及时发现、合理治疗。杨宝应提醒，孩子头部外伤后，家长不能大意，医院进行检查，以免错过最佳治疗时间。

专家简介

陆永建

医院大外科首席专家兼神经外二科、神经外三科主任导师、主任医师、教授

曾任广州医科大学神经科学研究所副所长，广州医院首席教授，曾任中国医师学会神经外科分会颅底专业委员会副主任，中华医学会神经外科分会全国委员，中国医师协会神经外科分会委员，广州市神经外科学会主任委员，广东省医师协会神经外科分会副主任委员。

年毕业于新疆医科大学。年毕业于天津医科大学研究生院，师从于著名神经外科专家薛庆澄教授并获医学硕士学位。年由国家卫生部选派赴日本国东京慈惠会医科大学研修脑神经外科学一年。年到广州医院工作。年到美国匹兹堡大学神经外科学习半年。

从事神经外科工作40余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长脑肿瘤、脑血管病、脊髓和颅神经疾病的显微手术治疗。

曾承担多项国家级和省级科研课题，在国内外杂志发表文章70多篇。担任《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》编委。

杨宝应

医院神经外三科（小儿神经外科）副主任、医学硕士

中华医学会广东省神经外科分会青年委员会委员，广东省小儿神经外科学组委员。

毕业于广西中医药大学神经外科专业。医院神经外科研究所进修学习一年，上海医院小儿神经外科学习半年。

从事小儿神经外科十年，擅长小儿颅咽管瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、小儿脑积水、狭颅症、脊髓栓系等小儿神经系统先天性疾病的外科手术治疗。尤其在神经内镜技术治疗颅咽管瘤、狭颅症等儿童常见病积累了丰富的临床经验。在小儿血管病、颅脑外伤的神经功能恢复方面做了基础研究和临床研究。

参与完成广西自治区自然基金课题一项，在国内核心期刊发表论文十余篇。

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