脑积水患儿健康宣教

1.什么是脑积水？

脑积水（hydrocephalus）是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。

2.脑积水的临床表现有哪些？

呕吐，易激惹，头痛（抓头、摇头、拍头、哭闹等），头颅增大，与躯干比例不称，头皮静脉扩张，前囟饱满，张力增高，颅骨缝裂开，叩诊可听到“破壶声”；双眼出现“落日征”，严重者有视神经乳头水肿及萎缩。重度脑积水因大脑皮层异常菲薄可发生运动功能和智力发育减退。

3.脑积水的手术方式有哪些？

脑室一腹腔分流术，脑室镜下三脑室底造瘘术，脑室-心房分流术

4.术前指导：

一、观察要点：

（一）观察有无颅内高压症状（头痛、呕吐、抽搐等）。

（二）婴幼儿应注意头围的大小（入院时必须测量，每周测量一次）、囟门的大小及压力的变化。

（三）观察有无肢体活动障碍，视力障碍，双眼落日征等神经损害症状。

（四）呕吐剧烈时，观察患儿有无脱水症状。

二、护理要点：

（一）注意安全，大儿童防止因头重脚轻发生意外。

（二）脑积水患儿头围大，头皮薄，注意多翻身，防止头部褥疮形成。

（三）颅高压脱水剂治疗时，应专人看护，防止药液外渗。

（四）手术前要完成：抽血检验、心电图、X光检查，必要时做CT、MRI、脑电图等检查。

（五）手术当天早上要剃头，剃头后要认真清洁头部特别是有头垢的，要用BB油清洁干净，清洁后，护士会再给消毒剂再次给患儿清洁头部一遍，并为患儿清洗肚脐，家属再为患儿全身洗浴一遍，晚上要注意给患儿保暖，避免感冒。

（六）术前一晚会有护士通知患儿禁食时间，请按护士的指导来执行，避免手术麻醉后出现意外，造成生命危险。

（七）手术当日7点前给患儿换上病服，里面不要穿任何自己的衣物，也不能佩戴任何饰品，换一张干净尿片（需要用尿片患儿），等待护士给患儿输液，等待手术过程中，如出现头晕、无力等不适时，请卧床休息，家属或患儿及时告知责任护士或主管医生。

5.术后指导：

一、观察要点：

（一）观察意识变化，有无烦躁，颅内压变化，如囟门饱满或凹陷、头痛、呕吐、抽搐等症状。

（二）观察伤口愈合情况，分流泵周围头皮有无水肿，脑脊液有无外漏。

（三）观察腹部及大便情况，有无腹胀、便秘、腹泻等。

二、护理要点：

（一）一般术后平卧6小时，6小时后可垫较低的枕头或摇高床头15-30°。

（二）术后要预防头部褥疮，多翻身，取健侧和平卧交替卧位，勿压迫分流侧皮肤。

（三）保持安静，减少刺激，避免哭吵。

（四）术后会有发热现象，请家属不要紧张，医生和护士会根据您小孩的情况给予处理，您要积极给小孩用温水擦身，特别是腋下、腹股沟两侧、腘窝等，也可贴退热贴，给患儿喂温开水等物理降温。

（五）手术患儿可能会有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状。主要是脑脊液对腹膜的刺激所致，请不要担心。您可以少量多餐给患儿喂食，尽量吃比较容易消化的，避免油腻、辛辣的食物，也可以绕肚脐顺时针给患儿按摩腹部，以促进消化。

（六）术后要保持床单位干净整洁，床上只有被子和枕头，要使用护理垫铺在患儿头下，每天更换。避免有人来探视，术后小朋友抵抗力差，体内又有分流管，避免交叉感染，而导致手术效果不好。

6.出院指导：

（1）手术后无特殊情况，遵医嘱3-7天即可出院。

（2）侧脑室-腹腔分流术后，小朋友会终身带管，请注意不要剧烈运动，密切注意患儿是否出现呕吐、囟门饱满、头痛、抽搐等颅内高压变化，若有上述现象及时复诊。

（3）保持分流管处皮肤完整，注意保护覆盖在泵及管子上的皮肤，避免皮肤的破损，以防出现感染。

（4）注意覆盖在泵与管子连接上的皮肤是否有肿胀，若有上述现象请就诊。

（5）出院后请遵医嘱门诊复查（医生出门诊时间，请看病房宣传资料），复查时请携带病历卡、胶片及相关检查结果。

（6）请您在患儿出院后加强营养，饮食合理搭配，按照术前的饮食习惯，可以多吃富含蛋白质的食物，每天要多喝水，保持大便通畅。

（7）请注意预防感冒和消化道疾病，少去人多的公共场所。

（8）遵医嘱注意分流泵的位置和按压要求，出现分流泵按下不弹起或按不下时，表示分流管梗阻，请带患儿及时复查。

（9）脑室腹腔分流术后使用可调压分流管的患儿请远离磁场,MR医院重新调整分流管压力，家属需要牢记分流管压力数值。