侧脑室增宽是产前检查最常见的超声表现之一，发生率大约在千分之一到千分之二。

每一位拿到“侧脑室增宽”超声报告的准妈妈都迫切想知道：“我的宝宝会有问题吗？”

然而医生的回答往往并不确定。可能……也许……建议进一步检查……加强随访……

什么意思？我的宝宝到底怎么了？为什么医生不能给我一个明确的解答？

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《孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的宫内转归及妊娠结局》

年9月

复旦学报（医学版）

符忠蓬肖喜荣赵凡桂张艳蕾顾蔚蓉任芸芸

首先来明确一下概念。

侧脑室增宽，是在孕期超声测量胎儿一侧或双侧侧脑室后角，宽度≥10mm。

目前在医学上比较明确的是，“侧脑室增宽”同时合并了“其他部位结构异常”或“染色体异常”，一般是不建议继续妊娠的。

但是，如果超声检查下来，只是胎儿侧脑室增宽，没有合并其他结构异常呢？

更进一步，侧脑室增宽有轻度（10-12mm）、中度（12-15mm）和重度（≥15mm）之分，如果只是轻度的胎儿侧脑室增宽呢？

事实上，“孤立性轻度侧脑室增宽”（以下简称IMVM）的临床意义，医学上也存在着争议。

有学者认为，这是一种正常表现，产后胎儿神经系统发育正常。

但也有研究发现，有4.7%的IMVM胎儿在产后被证实合并其他结构畸形。

IMVM，

究竟会给胎儿带来什么影响？

会不会自行慢慢变好？

复医院符忠蓬等医生对年1月至年12月在该院定期产检的例单胎孕妇中的88例IMVM胎儿进行了回顾性分析。

该研究将IMVM再进行了细分：

A组为侧脑室宽度10-10.9mm；

B组为侧脑室宽度11-12.0mm。

A组67例，B组21例。

结果与讨论

宫内转归、妊娠结局和预后

宫内转归

1、在侧脑室宽度恢复率方面，A组显著优于B组，组间差异有统计学意义。

本研究首次发现，IMVM胎儿侧脑室宽度恢复率与检出时侧脑室宽度有关。

当首次检出IMVM胎儿的侧脑室宽度≥11mm时，分娩前侧脑室维持增宽的风险升高3.倍。

2、首次检出的孕周，会影响宫内转归。

妊娠24周之后，首次发现的8例IMVM胎儿中，有4例在分娩前持续增宽。

首次发现侧脑室增宽的孕周每晚1周，则分娩前侧脑室维持增宽的风险升高1.倍。

这可能与首次发现孕周越晚，产前留给胎儿宫内转归的时间越少有关，也可能与病理性增宽风险升高有关。

无论如何，对迟发的侧脑室增宽要引起足够重视。

妊娠结局

B组中，有1例胎儿在妊娠28+2周，首次超声发现单侧侧脑室增宽为12.0mm，妊娠32周侧脑室宽度达16.4mm，孕妇要求引产，产后证实胎儿染色体平衡易位。

另1例胎儿妊娠23周超声首次发现侧脑室宽度为12.0mm，羊水穿刺未见异常，MRI检查未合并其他结构异常，产前侧脑室宽度达16.1mm，足月分娩，产时未见异常。

24例中孕期行MRI检查，1例胎儿少量心包积液，1例右心房及右心室略小于左心房及左心室，1例右侧侧脑室陈旧性出血可能，未见明显结构畸形。

也就是说，本研究的88例IMVM胎儿中仅1例为染色体平衡易位。

这个比例低于之前的报道水平，可能与本研究仅将10-12mm侧脑室增宽胎儿纳入研究有关。

预后

IMVM胎儿的预后是胎儿父母关心的重要问题之一。

本研究88例胎儿出生后随访2-5年，失访24例，实际随访64例。

58例（90.6%）生长发育正常

2例（3.1%）儿童发音口齿不清

3例（4.7%）儿童开口说话较晚（3岁开口说话）

1例（1.6%）儿童预后较差，智力及语言发育障碍，在医院行康复治疗（此例胎儿产前侧脑室宽度＞15mm）

不难看出，本研究中绝大多数IMVM胎儿的远期预后良好，仅少数合并语言和智力发育障碍。

这可能与产后行MRI和超声检查的数量较少有关，也可能与本研究以超声首次发现侧脑室宽度10-12mm的IMVM有关。

总结

回到本文开头，

为何医生面对一份“侧脑室增宽”的报告

也难以给出确定的答案？

从本研究不难看出，

IMVM的产前咨询确实十分困难，

它可能是胎儿孕期正常的超声表现，

也可能是宫内感染或者染色体异常的

唯一超声表现。

总之

IMVM胎儿合并染色体异常的概率较低，绝大多数胎儿的宫内转归、妊娠结局及远期预后良好，少部分可能合并语言发育和智力发育障碍。

首次检出IMVM时，侧脑室的宽度≥11mm和检出孕周是影响宫内转归的危险因素。

产前检查确认为IMVM后，应定期随访侧脑室的宽度，

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