病案：6月19日晚，家住宜宾县永兴镇68岁的患者因头部外伤后送到了我院，患者意识不清，胡言乱语、神志恍惚，初步CT诊断为右额颞顶部硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血，再次对患者进行了CTA检查，考虑为硬脑膜动静脉瘘（DAVF）合并出血，患者为出血后造成外伤。为进一步明确，后经急诊DSA检查，最终确诊，为前颅底硬脑膜动-静脉瘘合并硬脑膜下血肿伴蛛网膜下腔出血。

该类疾病极其少见，据华西医科大学孙鸿教授介绍，他每年才遇见此类疾病2-3例，故此病例在我院乃至宜宾均为首例。同时合并硬膜下出血，可借鉴的经验也少，所以，脑科手术组医师慎重讨论，手术之所以难度大，就在于病灶供血丰富，血管压力大，极易出血，开颅治疗经常导致患者失血性休克，动脉静脉变异，瘘口难以辨认，术后易发生灌注压突破，导致脑出血或脑肿胀危及生命。6月19日晚11点至第二日凌晨4点，脑科手术组团队在手术室的配合下历时5个小时，在显微镜下对供血动脉离断、瘘口逐一电灼，静脉球切除，此DAVF以Coghard分型IV型，引流到脑皮层静脉，伴静脉瘤扩张，出血发生率为65%。同时清除了硬膜下血肿。术后诊断：前颅底硬脑膜动静脉瘘并脑皮层引流伴硬膜下血肿。此病常常以脑出血或癫痫为首发症状，发病时极易被误诊为单纯的脑出血，若不及时明确诊断及时治疗，容易导致术后再次出血，危急患者生命。只有依托先进的设备才能进一步检查并发现确诊此病。此次手术的成功，离不开螺旋CT、DSA、手术显微镜等高端设备的支持。医院脑科成功诊断并切除硬脑膜动静脉瘘，医院脑科在复杂的脑血管病诊断及治疗方面又上了一个新台阶，医院空白，特别是现在分级诊疗政策的实施，真正实施国家的分级诊疗政策，大病不出县等具有重大意义。

上图示：术前增强CT

上图示：术前CTA

上图示：术前DSA

医院收治了首位硬脑膜动静脉瘘伴出血患者，并成功切除，目前患者恢复良好，生命体征平稳。此病常常以脑出血或癫痫为首发症状，发病时极易被误诊为单纯的脑出血，若不及时明确诊断及时治疗，容易导致术后再次出血，危急患者生命。只有依托高科技的设备才能进一步检查并发现确诊此病。手术的成功，医院先进的螺旋CT和DSA提供的设备技术和脑科手术团队娴熟的显微手术技巧。否则，该病无法及时确诊和手术。据了解，硬脑膜动静脉瘘疾病临床病例少见且复杂难治、极易伴发脑出血危及生命、发病前无明显症状无法有效预防，属罕见疾病。手术的成功开展，标志着医院脑科在复杂的脑血管病诊断及治疗方面又上了一个新台阶，在此领域达到国内先进水平。对医院发展具有重大意义。

图/文：刘勇

审核：虞德明

易明亮主治医师

易明亮主治医师脑系科专科医师

脑系科首席专家，中华医学会会员，宜宾市神经外科专委会会员，宜宾市高压氧学会会员，寻医问药网注册专科医师，从事神经外科专业10余年，具有扎实、系统的临床医学基本理论和基础知识，多次参加国家、省、市专业学术会议，，至年在医院神经外科专科进修显微镜神经外科、血管内介入、功能神经外科，已完成颅脑创伤、肿瘤及血管病介入等病人救治余例，在国家级期刊发表论文数篇。

研究方向：擅长脑血管病介入诊疗、如动脉狭窄支架置入、动脉瘤栓塞等，脑出血及颅脑创伤微创锁孔手术治疗，显微神经外科、颅内肿瘤，功能神经外科手术治疗。

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医院脑科简介：医院脑科（医院技术协作单位）拥有专业的技术团队和高精尖的医疗设备，目前开展中枢神经系统损伤、神经系统各种各部位肿瘤、动脉瘤和动静脉畸形、脊髓椎管病变、神经系统先天畸形、脑积水等各种神经外科手术，在治疗重型中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤、脑出血的微创治疗、微血管减压手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、全脑血管造影、支架置入、动脉瘤栓塞、脑缺血性疾病是科室特色技术，近年来我科将显微技术及微创技术普遍应用于神经外科手术治疗中，该技术由于手术精确度高、创伤小、术后病人并发症少、恢复快、取得良好效果。

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