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外伤后脑软化（Post-traumaticencephalomalacia）为颅脑损伤的并发症之一，常见于脑挫裂伤、脑内血肿吸收与清除、外伤后脑梗死、及外伤性病变术后所致的病理性残腔，病理学特点为局部脑组织坏死、液化、胶质增生、脱髓鞘、局部脑体积缩小等。
外伤后脑萎缩（psot-traumaticbrainatrophy）是颅脑外伤后局限性或弥漫性脑体积缩小与邻近蛛网膜下腔扩大，发病机制为外伤后脑血管损伤及缺氧、血流灌注下降、血肿等的压迫性损伤、自由基增多等。病理学表现为脑重量减轻、脑回变窄、脑沟加深，脑膜增厚，镜下显示神经元减少、胶质细胞增生、细胞外淀粉样物质沉积等。临床表现为肢体肌力下降、认知障碍等。
CT与MRI特点外伤后脑软化:①部位与形态:常见于额颞叶，深部脑实质如胼胝体也可出现，常为不规则形，邻近脑沟裂及脑室扩大，有时病变与脑室相通形成脑穿通畸形；②CT平扫为近似脑脊液的低密度灶，CT值0～10HU，边缘清楚；③MR检查各序列上均与脑脊液近似，FLAIR序列可见病变周边胶质增生所致的带状高信号；④CT与MR增强扫描均无强化。
外伤后脑萎缩:可见于外伤性病变的局部或全脑，脑室系统扩大、脑沟脑裂及脑池增宽，颅骨开窗处脑实质及颅外软组织向内凹陷。
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简要病史
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例1，男，39岁。颅脑外伤后（双侧额叶及左颞叶脑挫裂伤、左颞部硬膜外血肿）术后2周。A
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例2，男，13月龄。机动车伤后意识不清。CT与MRI所见例1，CT平扫（图1A，B），双侧额叶底部、左颞叶多发低密度灶（*），其中左额叶者密度近似脑脊液，CT值5HU，直窦及大脑镰左侧条状水样密度影（硬膜下积液）（箭），左颞顶部脑膜脑膨出。额颞叶部分脑沟增宽。
例2，外伤后3天CT平扫（图2A），幕上脑沟增宽，胼胝体体部密度稍减低。12天MR检查。T1WI及FLAIR（图2B，C），双侧额颞部颅骨内板下新月形水样密度影，脑沟裂普遍增宽，双侧侧脑室扩大，FLAIR序列上胼胝体体后部信号增高。矢状位T1WI（图2D），胼胝体体前部局限性低信号（箭），胼胝体中后部不均匀轻度低信号。
最后诊断外伤后脑软化及脑萎缩，例2合并双侧额颞部硬膜下积液。
鉴别诊断外伤后脑软化:①局限性脑萎缩，见于外伤或先天性或手术治疗后，局部蛛网膜下腔扩大、脑沟增宽及脑室扩大，但其密度及信号与脑脊液有所不同；②蛛网膜囊肿，病变位于脑实质外，可为先天性或炎症、手术等所致蛛网膜粘连形成，呈边缘清楚的囊性病变，邻近脑实质及脑沟受压，邻近颅骨有时可见骨质受压变薄及变形；③硬膜下积液，为蛛网膜撕裂后脑脊液进入硬膜下腔所致，常见于额颞部与大脑镰旁，典型者为条状及新月形，脑实质及脑表面血管受压内移；④脑穿通畸形囊肿，脑内血肿或软化灶与脑室系统相通所致，邻近的局部脑室扩大。
外伤后脑萎缩:①脑积水，梗阻以上脑室系统扩大，脑室周围白质密度减低及长T1长T2信号、FLAIR高信号，代表间质性脑水肿，脑室角变钝；②硬膜下积液，尤其是双侧额颞部同时出现时需与外伤后脑萎缩鉴别，硬膜下积液时脑实质及脑表面血管受压内移，脑沟变浅、脑回变平，增强扫描及T2WI有助于显示血管移位，而脑萎缩时脑沟增宽、脑回变窄。
简要讨论外伤后脑软化及脑萎缩为颅脑损伤常见的后遗改变，常同时存在，通过CT与MR上脑实质密度及信号、体积改变易于作出诊断。
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