近日，定州66岁的王大妈突然头晕不止，伴随呕吐，陷入昏迷状态，王大妈一家急忙将医院急诊科。到医院急诊科后王大妈出现呼吸暂停的症状，医护人员立即为其实施气管插管等一系列抢救措施，并转入重症医学科。

经急诊头颅CT检查结果，王大妈右丘脑放射冠脑出血破入脑室系统，脑干受压，多发腔隙脑梗死。根据CT结果及病人病情特点，医院薛医生认为需要行急诊手术，随即联系了科室主任吴晓亮。

医院会诊后，认为王大妈出血量大，形成急性脑室扩张，淤血压迫脑干随时可能导致死亡，要尽快解除积水，并立即手术清除脑室内血肿，才能挽救患者的生命。

王大妈出血位置在第四脑室，离脑干非常近，手术难度非常大。又由于王大妈身体较为肥胖，颈部脂肪组织肥厚，吴主任决定采用两种微创手术结合的办法，分别穿刺引流解除阻塞性脑积水及四脑室积血，并用内镜辅助将颅内血肿清除。

吴主任和薛医生于王大妈头皮上确认穿刺部位及穿刺方向、深度，电钻驱动穿刺针按规划的穿刺方向及深度穿刺至血肿，镜下吸出血肿约30ml。

手术后，复查头部CT，丘脑血肿已清除完全，王大妈意识迅速恢复，病情转危为安。

看到从“鬼门关”走了一遭的王大妈逐渐好转，家属们给予了医院医生高度认可。王大妈的老伴激动地对吴主任说：“我和老伴刚退休不久，我的愿望就是带她出去转转，看看祖国的大好河山，谁成想还没实现，她就差点进了鬼门关，多亏你们，我们的愿望又可以实现了。”

高血压性脑出血中55%左右的病人发生在壳核部，而壳核出血多从尾状核头与内囊的脆弱三角区破入侧脑室，因此，侧脑室内血肿形成占脑室出血的50%以上。而丘脑的内侧型出血破入第三脑室仅占10%，桥脑出血形成的室管膜下血肿可破入第四脑室。破入脑室内血量少时可充填脑室的一侧或局部，但当大量血液进入脑室则可形成血肿并致脑室系统的铸型。由于血液进入脑室系统后，影响了脑脊液的循环，造成梗阻性脑积水，引起急性颅内压力增高，使病人的症状迅速恶化，出现脑疝而导致死亡。

穿刺置管引流术不需开颅，操作简化，手术时间短，对正常组织的损伤小，已成为基底节、脑叶、小脑等部位出血日趋主流的手术方式，但第四脑室接近脑干，周围神经血管密集，因此穿刺置管引流术难度较大，此手术为我市首例。

定州市医院神经外一科在脑出血微创精准诊疗方面积累了丰富的临床经验，擅长颅内肿瘤、脑出血及颅脑外伤手术治疗，有较强的处理疑难危重病人的能力。神经内镜下颅内血肿清除等微创手术，更成为近年来脑出血精准诊疗的致胜法宝！

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