患者马XX，生殖细胞瘤多次放化疗后。.9无明显原因出现多饮多尿，头痛伴恶心呕吐，医院就诊，MR示：松果体区、鞍上区异常信号并幕上积水，考虑生殖细胞瘤可能大，梗阻性脑积水，并于该院行脑室腹腔分流术；术后患者头痛，恶心呕吐症状好转，多饮多尿无明显改善，后患者在他院行伽玛刀治疗，具体剂量不详。医院行全脑全脊髓治疗。.6患者出现双眼视物模糊，睡眠增多，饮食差，乏力，复查头颅MR示松果体区，鞍上病变复发，双眼视力各0.1，入我院行伽玛刀治疗，治疗剂量：中心20Gy,边缘剂量10Gy，视神经6Gy。

伽玛刀治疗前图像

伽玛刀治疗后10天复查MR，肿瘤缩小

后行3周期化疗后出现嗜睡、反应迟钝，再次复查MR示，梗阻性脑积水，在我院行脑室腹腔分流手术。

脑室腹腔分流手术前图像

术后患者脑积水缓解，恢复良好，继续化疗。

伽玛刀后3月复查MR示肿瘤明显缩小

生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池，也可发生于第三脑室、下丘脑及视交叉等部位，发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%。　

手术治疗由于颅内生殖细胞瘤系位置深在的高度恶性肿瘤，浸润性生长，邻近重要脑组织结构及深部血管，手术难以全切，且手术死亡率高达5%～70%，术后常遗有严重的神经功能障碍，且手术有增加肿瘤沿脑脊液循环通路播散的危险。

生殖细胞瘤对放射线高度敏感，单纯放疗的副作用包括智力及精神后遗症、垂体前叶及下丘脑功能障碍，尤其对于迅速生长发育的儿童影响更为明显。伽玛刀治疗可提高肿瘤局部照射剂量，同时明显降低周围重要器官的放射剂量，在提高疗效的同时，对患儿的生长发育也无大的影响，且无创伤、无痛苦、可重复应用等都是其明显的优势，特别是在多次放化疗后为可供临床优先选择的一种重要治疗手段。

文字：任茜

编辑：万杰放疗

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