炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热

年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热;中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移

漏出液透明清亮,静置不凝固,比重;1.018脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样

胸液乳酸脱氢酶(ldh)含量增高,大于200u/l,且胸液ldh/血清ldh比值大于0.6,提示为渗出液,胸液ldh活性可反映胸膜炎症的程度,其值越高,表明炎症越明显ldh>; 500u/l常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染

正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近,随血葡萄糖的升降而改变测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因

脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检必要时可经胸腔镜进行活检

随着细胞生物学与分子生物学的进展,胸液的免疫学检查受到关注,在鉴别良性与恶性胸液,研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用

五、蛋白质

积液量少于0.3l时症状多不明显;若超过0.5l,患者渐感胸闷局部叩诊浊音,呼吸音减低积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵膈脏器受压,心悸及呼吸困难更加明显

可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等对包囊性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液(:吴金妹)

六、类脂

渗出液的蛋白含量,胸液/血清比值大于0.5蛋白含量30g/l时,胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g,使之重增减0.003)漏出液蛋白含量较低(;15～15μg/l或胸液/血清cea>;1,常提示为恶性胸液恶性胸液中铁蛋白含量增高,可伴为鉴别诊断的参考联合检测多种标志物,可提高阳性检出率

结核性与恶性胸腔积液时,t淋巴细胞增高,尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%,且以t4(cd+4)为主恶性胸腔积液中的t细胞功能受抑,其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低,提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态

十、胸膜活检

(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)

腺苷脱氨酶(ada)在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸液中ada可高于100u/l(一般不超过45u/l)其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高

经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助拟诊结核病时,活检标本除作病理检查外,尚可作结核菌培养

部分患者胸痛剧烈、呼吸困难,可能掩盖其腹部症状,此时胸液淀粉酶已升高,临床诊断应予注意

乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高(>;4.52mmol/l),呈乳状混浊,苏丹ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高,可见于胸导管破裂时乳糜样或胆固醇性胸液(胆固醇>;;2.59mmol/l),与陈旧性积液胆固醇积聚有关,可见于陈旧性结核性胸膜炎,恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高,但甘油三酯则正常,呈淡黄或暗褐色,含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞)

七、葡萄糖

超声检查

红细胞超过100×109/l时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点,应注意鉴别由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸

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结核性胸液ph常四、病原体

中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多胸液中红细胞超过5×109/l时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液,应谨慎鉴别

系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体c3、c4成分降低,且免疫复合物的含量增高

正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞漏出液细胞数常少于100×106/l,以淋巴细胞与间皮细胞为主渗出液的白细胞常超过500×106/l脓胸时白细胞多达1000×106/l以上

一、外观

胸液中间皮细胞常有变形,易误诊为肿瘤细胞非结核性胸液中间细胞超过5%,结核性胸液中常低于1%系统性红斑狼疮并发胸积液时,其胸液中抗核抗体滴度可达1:160以上,且易找到狼疮细胞

漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常;而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可八、酶

二、细胞

胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养,阳性率仅20%,巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体

三、ph

胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎,恶性肿瘤等急性胰腺炎伴胸腔积液时,淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量

九、免疫学检查