胎儿消化系统畸形

（1）食管闭锁

超声诊断：不能直接显示闭锁的食管，诊断是间接的、推断性的。

①腹腔内胃泡小或胃泡不显示。

②闭锁段位置较低时，偶然可发现闭锁以上的囊状无回声。

③约80%食管闭锁胎儿羊水多，发生在孕30周以后

④可见到胎儿的异常吞咽及反吐动作。

预后：胎儿先天性食管闭锁，不伴有其他畸形，预后较好。合并其他畸形，病死率高。

（2）幽门狭窄与闭锁

①胃泡的无回声暗区增大，呈单泡状，肠管回声减少。

②动态观察，可见胃蠕动增加或出现逆蠕动。

③羊水增多。

鉴别诊断：巨膀胱-小肠-蠕动迟缓综合征（MMIHS），也可出现胃泡增大，但还有膀胱扩张和双侧肾脏集合系统分离。

预后：单纯梗阻预后较好，合并其他畸形预后不良。

（3）十二指肠狭窄与闭锁

①胎儿腹部胃、十二指肠近段明显扩张，呈“双泡状”结构，观察一段时间不消失。

②肠回声减少或消失。

③羊水过多。

鉴别诊断：须与“假双泡征”鉴别：假双泡均位于左上腹，而真正的“双泡征”是一左一右的。

预后：单纯十二指肠闭锁与狭窄通过手术预后较好，伴有多发畸形或染色体异常，预后不良。

（4）空肠与回肠狭窄与闭锁

①腹部可见多个大小不等相互联通的无回声暗区，为扩张的肠袢，位于中腹部，肠管的大小随肠蠕动而发生变化。

②若小肠内经大于7mm，动态观察小肠直径进行性增大，应考虑肠梗阻。

③肠蠕动增多，部分可出现逆蠕动。

④胎儿腹围可增大，或出现腹水。

⑤羊水增多。梗阻部位越高，出现梗阻越明显。低位梗阻羊水量可正常。

⑥一般24周后才作出诊断。

⑦超声难以诊断小肠梗阻的部位。高位小肠闭锁，肠管扩张严重，低位小肠闭锁，肠管扩张范围较广，但程度轻。

鉴别诊断：与脊柱两边多囊肾鉴别。后者无回声暗区间不相通，且不随肠管蠕动。

预后：梗阻部位越低，产后预后相对较好。

（5）胎粪性腹膜炎

超声诊断：腹腔内强回声、肠管扩张和腹水。伴羊水过多。分为三型。

Ⅰ型：表现为胎儿腹腔内大量液性暗区。

Ⅱ型：表现为胎儿腹腔巨大囊性暗区。

Ⅲ型：表现为胎儿腹腔斑片状或团块状高回声，有的为“暴雪征”，钙化较大者后方伴声影，钙化较小者，可无声影。

预后：较差，新生儿病死率可高达60%。

（6）肛门闭锁超声诊断困难

超声诊断：①在胎儿骶尾部横切面上，可看到正常肛门为一个强回声点，周边伴有环状低回声。在肛门闭锁的病例中，强回声点消失。②直肠肠管扩张，其内的胎粪钙化可作为辅助征象。这些表现通常在妊娠30周以后出现。

预后：取决于合并畸形情况。单纯肛门闭锁，约70%手术后功能恢复良好。

（7）永久性右脐静脉

超声诊断：主要根据脐静脉与胃、胆囊三者关系及脐静脉汇入门静脉的部位来确定。

①胎儿腹部横切面，门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃。

②胎儿胆囊位于脐静脉与胃之间，而正常的胎儿脐静脉在胆囊与胃之间。

③永存右脐静脉畸形偶尔可不汇入右肝门静脉，而经肝旁汇入下腔静脉、上腔静脉或直接汇入右房，这种情况下大部分胎儿伴有其他结构畸形。

④伴发的畸形主要有心血管、肾脏、骨骼和神经系统畸形。

预后：取决于伴发畸形的严重程度。

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