大家请注意！本期是沈老师的回复，不再征集新的问题了，请想提问的朋友们移步到问题征集栏目中进行提问。

本期志愿者（校对）：袁琳中国中西医结合杂志社编辑

5月起，向日葵推出了一期全新的栏目《向日葵问答》，每期，我们会邀请一位专家，大家可以在文章后留言，我们的专家老师会对大家提出的问题进行回答。

第8期，我们有幸邀请到浙江大医院神经外科的沈志鹏老师为我们解答关于儿童脑瘤治疗方面的问题。

沈志鹏，浙江大医院神经外科副主任医师。擅长小儿神经外科，包括小儿颅脑外伤，尤其专注于先天性畸形，脑积水，蛛网膜囊肿，神经管闭合不全，脑血管畸形，中枢神经系统肿瘤，癫痫外科等疾病的综合治疗。

本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

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Q：沈主任你好！我孩子髓母细胞瘤，术后放疗一年半骨转移，17年7月开始化疗，18年2月15日结束，共计十个疗程。6月15号做了全脑全脊的核磁复查，小脑蚓部见长T1T2信号，周围有水肿，邻近左侧小脑半球萎缩。请问这个脑萎缩是否放疗引起，后续怎么治疗，有什么好的办法吗？后期会有什么后果？孩子13岁，基本与正常孩子无区别，记忆稍微差点。沈主任，不知能否帮忙解答下，非常感谢！

A：髓母细胞瘤术后放化疗非常重要，但是放疗也存在一个放射性脑病的问题。放射性损伤根据出现的时间，可分为3种类型，急性反应（放疗后1-6周），早期迟发性反应（放疗后6个月内），晚期迟发性反应（放疗后数月至数年内）。早期的病理改变主要是血管内皮细胞的肿胀，血管壁通透性的改变，血管源性的水肿。患儿出现恶心、呕吐、头痛等症状，激素可治疗缓解症状。晚期迟发性反应的主要病理改变是放射性坏死，其发生率在5%-37%，随放射剂量增加而增大，主要靶点是神经胶质细胞，尤其是少突胶质细胞，病理改变为神经胶质细胞缺失，脱髓鞘和坏死，脑组织大体上表现为脑白质坏死，伴胶质增生和脱髓鞘改变[1]。

另外放射性脑病与肿瘤复发的鉴别非常困难，两种都会引起局部脑组织水肿，颅高压症状，常规的磁共振检查（包括增强，波谱，灌注成像等特殊序列）两者表现相似，都有逐渐增大的强化灶，被水肿和占位效应包围，局部可有坏死和囊变。鉴别诊断困难。对于临床和影像学很难鉴别的病例，可进一步选择PET检查，提高诊断率[2,3]。但目前鉴别肿瘤复发及放射性脑病的金标准为手术活检，考虑手术是一种有创性检查，只有在临床难以鉴别时，为避免对复发肿瘤造成误诊，从而延误病情，才选择手术以明确诊断。

现在磁共振表现为小脑蚓部见长T1T2信号，周围有水肿，建议进一步做增强磁共振或者PET-MR，进一步鉴别是肿瘤复发还是放射性脑病。小脑半球萎缩如果符合放疗区域，首先考虑放射性引起。组织学上为神经胶质细胞的坏死、缺失引起。国内有报道行脱水治疗，激素联合高压氧治疗有一定疗效，但主要针对早期患者，对迟发性的放射性坏死无特殊治疗措施[4]。另外也可能是由于上次手术损伤引起，这个不需要特殊处理。对于儿童来说，小脑功能的替代能力是比较强的，像成人身上常发生的共济失调、平衡障碍等，儿童一般不太会出现。所以接下去我们定期复查，







































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