典型病例

“终于不用再插管分流了!我们做父母的不用一辈子揪着心了!”这是深圳患儿钟某的父亲说出的第一句话,这个一向坚强的男人,想极力克制自己感情,但仍然难掩心中的激动与喜悦。钟某为双胞胎早产儿之一,出血后脑积水,医院行脑室外引流术后脑室感染,在中医院神经医学中心接受电子神经内镜下脑室灌洗、第三脑室底造瘘术,患儿术后两小时即可行母乳喂养,行为反应恢复正常,疗效显著。

医院神经外科肖庆主任手术中

脑脊液分流术

分流手术在脑积水临床上因其技术简单,疗效确切,因而开展最为普遍,就是用一根管子将脑室里多余的水(脑脊液)引到身体别的部位吸收掉。一般是引到腹腔,因为腹腔的吸收面积大,能把这些多余的水吸收掉。

很多病人和家属对身体内放置一条“胶皮管道”总是充满担心。分流手术不是大手术,但术后并发症的发生率是神经外科手术中最高的,可能也是所有外科手术中最高的。并发症主要有两个:一个是管子阻塞,1年内的堵塞率能达到20-40%左右。一个是感染,一年内感染率也在15-40%左右。年龄越小,并发症发生率越高。

内镜下第三脑室造瘘术

随着神经内镜设备及手术器械的不断改进与完善,手术创伤越来越小,效果越来越好,避免了体内放置分流管带来的并发症,正逐步被国内外医疗界和患者接受与认可,逐渐成为脑积水治疗的首选方式。

内镜下第三脑室造瘘术治疗导水管狭窄或后颅窝良性占位性病变引起的脑积水,有效率明显高于其它术式。尤其对小儿脑积水患者来说,随着患儿成长,需要多次进行腹腔分流术,很容易发生并发症且危险性也比较大,而内镜下第三脑室造瘘术在这方面效果要好得多,目前是治疗小儿梗阻性脑积水最为理想的选择。

内镜下第三脑室造瘘术的适应症

1、对于非占位性病变引起的梗阻性脑积水应作为首选的手术方法;

2、脑干、第三脑室底和导水管附近的肿瘤引起的梗阻性脑积水;

3、第三脑室明显增大的交通性脑积水;

4、侧脑室-腹腔分流术失败的病例或者不适合分流手术的脑积水病例,做内镜下第三脑室造瘘术可能会有更好的效果。

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