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lxp给我们分享了一个病例，内容如下：

患儿，男，5个月，因「生长发育迟缓4个月」入院。

患儿家长4个月前（生后1个月）发现患儿纳差、消瘦，于当地检查发现前囟张力高、颅锋裂开，行头颅CT示「轻度脑积水」，考虑「脊肌萎缩症？颅内感染？上呼吸道感染」收入院。

查头颅MRI示轻度脑积水，CSF、肌电图未见异常，尿常规比重1.，PH5.0，尿糖+，生化示血钙3.27mmol/L。予以抗炎、补钙治疗3d，为医院，查肾脏彩超及腹部MRI示「双肾大，结构异常，双肾锥体钙化，肾上腺未见站位」，生化：K+4.64mmol/L，Na+.9mmol/L，CL-.1mmol/L，CO2CP23.7mmol/L，BUN5.8mmol/L，Cr64umol/L，Ca2+4.08mmol/L，Glu4.05mmol/L。诊断「脊肌萎缩症？抗D性佝偻病、肾小管酸中毒」，治疗无效转至我院，门诊以「生长发育迟缓、肌张力低下原因待查，肾小管酸中毒待除外」收入院。

患儿自发病以来，纳差，二便正常。

既往史：母孕早期先兆流产一次，保胎后好转，孕35周+6再次保胎治疗至出生。患儿为孕39周+6剖宫产，羊水浑浊，阿氏评分不详。新生儿期患肺炎、高胆红素血症，当地对症抗炎治疗好转。新生儿期未添加钙及鱼肝油，病后曾于医生指导下服用钙及鱼肝油。

家族史：患儿姑姑于幼年时死于脑积水（具体病因不详）。

体格检查：体重4.5kg，身长54cm，头围41cm，体温正常，神志清，精神反映弱，生长发育落后，营养差，五官匀称，无特殊面容。面色略苍白，全身皮肤弹性稍差，无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅外观略方，前囟饱满5cmx5cm，张力略高，颅缝裂开，眼神灵活，眼球活动自如。胸廓对称，可见肋骨外翻、串珠肋，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率次/min，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质中边锐无触痛，脾肋下未及。脊柱腰断后突，四肢肌张力减低，肌力III~IV级，手镯征（+），正常男婴外阴，浅反射正常引出，腱反射、病理反射未引出。

辅助检查：血常规RBC2.97x10*12/L，Hb86.1g/L，WBC11.26x10*9/L，PLTx10*9/L，尿比重1.，ph6.5，镜检未见异常。生化K+4.64mmol/L，Na+.9mmol/L，CL-.1mmol/L，CO2CP18.9mmol/L，AG16.48mmol/L，总胆固醇3.02mmol/L，尿素氮7.4mmol/L，Crumol/L，Ca3.39mmol/L，P1.7mmol/L，ALP26IU/L，肝酶、心肌酶均正常范围。

临床诊断：生长发育迟缓、消瘦原因待查？

如何诊断分析？鉴别诊断需要和哪些疾病鉴别？

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