患者家属问：孩子7岁了，4个月大时发现脑积水，8个月大时做了分流手术。近期，分流手术颅内压低，头痛、呕吐，将分流管扎死，几天之后出现视力模糊渐渐双目失明，颅内压升高，之后有做了分流手术，可是分流手术后一个月了，眼睛视力一点都没有恢复，医生您看怎么办？

医院陈国强院长告诉患者：这种情况应该属于梗阻性脑积水，为何不采用内镜下造楼术？造瘘术可以避免分流手术的各种并发症。视力完全消失后恢复会非常困难。如果颅压还高的话需先将颅压降下来，如果颅压不高了，应该用神经营养药和高压氧进行治疗。

1.临床上脑积水导致失明的情况多吗？

只有严重的脑积水患者才会导致失明，但是临床上，很多患者由于某些原因耽误了治疗时机，来医院就诊的时候已经相当严重，重度脑积水常表现为智能低下、失明、瘫痪、脑实质明显萎缩等。

2.如何预防脑积水致失明？

只有早发现早治疗，在脑积水压迫视神经之前治疗才能预防失明。

3.上述7岁患者，早在8个月大时，就做了分流手术治疗，为什么依然没能避免失明呢？

因为出现分流过度的现象，引起低颅压综合征，产生头痛、恶心等症状。医院采取了分流管停止分流的方式来缓解分流过度症状。但是分流管停止工作后，脑积水立即迅速增多，压迫视神经导致失明。之后，医院又为患者安装了另一根分流管，但是已经失明的眼睛很难恢复。

这里还要详细说明的是：过度分流引起的低颅压综合征，除了产生头痛、呕吐以外，还会恶心、心动过快和昏睡等症状，这些症状在体位改变时尤其容易发生。低颅压综合征的病人，当病人呈现直立位时，会引起过度分流，造成颅内负压，出现剧烈的体位性头痛，必须躺下才能缓解。如果症状持续存在或经常发作并影响正常生活、学习，就需要行分流管修复术，重新埋置一根压力较高的分流管，或抗虹吸管或者压力较高的抗虹吸分流管。

4.如何避免分流管出现分流过度现象？

术前对患儿的颅内压有正确的估计，必要时行腰椎穿刺测压，进而选择阈值合理的分流管，对防止分流过渡十分重要。同时，尽量选择质量较好的、可体外调压的有抗虹吸功能的分流管。但是无论何种分流管都有其使用寿命，临床上最长的使用了9年。

除了分流过度以外，分流管堵塞，引起脑室、腹腔感染等问题也可能导致脑积水迅速增多，病情骤然加重，应该高度警惕。

5.内镜下造楼术是什么手术？

神经内镜下脑室探查，相当于把神经外科医师的眼睛延伸到脑室内进行实地考察，可以发现头颅CT或磁共振检查难以发现的脑积水病因，并进行针对性的治疗。

内镜下第三脑室造瘘术是治疗脑积水最常用的手术之一，创伤小，效果好，无需插管，避免分流管带来的各种并发症。

据中国医科大学医院肖庆主任介绍，在应用神经内镜治疗脑积水时，软性电子内镜与硬质内镜相比具有明显优势，软性电子内镜恰如疏通下水道时所使用的专业工具一样，能够对脑脊液循环通路进行更大范围的探查与疏通，在更小的手术创伤下取得更好的效果。

总而言之，脑积水导致完全失明后恢复可能性不大，预防失明要尽可能早发现早治疗脑积水，尽可能选择适合的手术方式，术后定期复查。

如有疑问，

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