患者女，26岁，河南省周口市人，育有1子2女（均为幼童），子女均健康。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

患者于年8月26日出现头晕、食欲不振，在当地医院，检查头部MRI发现三脑室扩张（图-1）。

图-1：年8月26日头部MRI示脑室扩张

为治疗脑积水转至上级的河医院，于发病后6天即年9月1日，进行了右侧脑室外引流术，术后当天复查头部CT示脑室引流术后状态（图-2）。

图-2：年9月1日头部CT

引流术后8天即年9月8日，症状好转，进行了右侧脑室腹腔分流术，术后当天查头部CT示脑室分流术后状态（图-3），术后1周即年9月14日出院。

图-3：年9月8日头部CT

但出院后28天即年10月12日（脑室腹腔分流术后34天），出现高热体温高达39.4°C，并再次头晕，且增添了恶心呕吐加重的症状，至当地医院，查头部CT示“三脑室有扩张”（图-4），医生给予甘露醇脱水及静脉抗感染后可症状改善，但仍反复。

图-4：年10月12日头部CT

但出院后51天即年11月4日（脑室腹腔分流术后47天），仍反复头晕恶心，第2次返医院，查头部CT后（图-5），仍给予甘露醇脱水及静脉抗感染治疗。

图-5：年11月4日头部CT

在近1个月时间内，患者病情反复3次，仍出现头晕恶心呕吐等症状，医院的只能无奈仍给予甘露醇脱水及静脉抗感染治疗，期间分别于年11月15日、年11月26日、年12月1日，查头部CT均示脑室仍扩张（图-6、图-7、图-8）。

图-6：年11月15日头部CT

图-7：年11月26日头部CT

图-8：年12月1日头部CT

因症状反复且无改善，于年12月4日即脑室腹腔分流术后87天，医院，进行了将分流管腹腔段外置引流，术后查头部影像示脑室较前有缩小（图-9）。

图-9：年12月4日头部影像

且转入该院后10天内，开始出现言语减少，活动迟缓，病情呈渐进性加重发展的趋势，期间查头部影像示脑室缩小（图-10），但脑脊液化验显示颅内感染。

图-10：年12月8日头部影像

为求更专业有效的治疗脑积水和颅内感染，在一位医生推荐下转入李小勇脑脊液中心。

二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

外院脑室腹腔分流术后反复发作97天即年12月14日转至李小勇脑脊液中心，入院时：昏睡状态，精神差，吞咽困难并进食缓慢；间断头及四肢震颤，二便失禁，大便需开塞露刺激；头右侧颞枕部分流术后切口瘢痕，双侧瞳孔光反射迟钝；左腹部可见脑脊液分流管腹腔段外置引流袋（外院），引流通畅，脑脊液清亮，无明显絮状物；脑膜刺激征阳性（图-11）。

图-11：年12月14日入院时

入院次日即年12月15日，查头部CT示脑积水脑室引流术后改变（图-12），入院诊断：中枢神经系统感染（脑膜炎、脑室炎、脑脊髓炎）；脑积水分流术后状态；肺部感染（片子丢失）。

图-12：年12月15日头部CT

在住院治疗5个月的时间内，查头部CT示脑室未见扩大（片子丢失），但因入院时颅内感染致病情仍呈渐进性加重发展：睁眼困难、四肢遵嘱活动困难（右侧更重），启动慢，肢体仍间接震颤，张嘴伸舌困难，自己站立困难，不能迈步。

住院治疗天（5个月零9天）即年5月15日，病情出现好转：意识变清醒，肢体震颤减轻，能自己睁眼但闭眼慢，四肢能遵嘱活动，左侧启动变快，右侧稍慢，大小便变正常（图-13）。

图-13：年5月15日四肢能遵嘱活动

住院治疗天即年6月12日，查头部CT示未见异常（图-14）。

图-14：年6月12日头部CT

经治疗脑脊液各项化验均达标后即住院治疗天（6个半月）即年6月18日，按计划进行侧脑室腹腔分流术，术前年6月17日查头部CT示脑室缩小（图-15）。

图-15：年6月17日头部CT

住院治疗天即年6月30日，病情进一步改善为：肢体震颤基本消失，在搀扶下能自己下床行走（图-16）。

图-16：年6月30日搀扶下能自己迈步行走

住院治疗天即年7月6日，病情又有改善：饮食变正常，能自己吃东西，四肢遵嘱活动基本正常，左右两侧肢体反应均变快，张嘴伸舌正常，言语基本正常（图-17）。

图-17：年7月6日饮食变正常

住院治疗天即年7月11日出院，出院时：意识清楚，言语基本正常，四肢遵嘱活动正常，能够自己站立，家属扶着能行走，但走路慢（图-18）。

图-18：年7月11日出院时

三、出院后随访

出院后3月余即年10月23日来院复查，复查时：出院时搀扶下行走进一步好转为自己行走自如，行动敏捷，上下楼正常，能做“金鸡独立”动作，身体恢复至发病前健康的水平，已重新返回正常的工作和生活（图-19）。

图-19：年10月23日

出院后近2年即年5月31日来院复查，身体一切正常，特送来锦旗以表达对李小勇脑脊液中心的感谢之情“待患如亲，医德高尚，妙手回春，医术精湛”（图-20）。

图-20：年5月30日

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该

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