医院神经外科已经是一个常用的、重要的伙伴，在没有它的年代，我们只有靠一些间接征象来判断颅内的情况（瞳孔、眼底、呕吐等），毕竟不能时刻去拍个CT看看。

颅内压的演变史这里就不赘述了，大家想必也很了解，如上图所示，大致可把测压探头放置在硬膜外、脑室内、脑实质内，图中蛛网膜下腔的情况临床上基本不再使用。

图片来自网络

医院所用的就是美国Codman的颅内压监护，它的脑室型探头置入时只有前段有导丝，而不像图中所示全管腔型，这里也不多做介绍，下面进入正题——

大家是怎样测颅内初压的呢?

我医院的做法，请大家对号入座！

穿刺之前，将脑室型引流管的探头部分浸没在生理盐水中，按P-0后出来三位数，进行记录后，开始穿刺，穿刺到位，打开尾帽，见脑脊液流出，说明穿刺成功，即刻关闭尾帽，看屏幕提示颅内压——初压！

是这样吗？这样的初压是真实的吗？

NO！它是假阳性的初压！

错误在哪？首先，调零时，你的盛放生理盐水的碗放置在中脑水平了吗？其次，打开了尾帽，损失的那数滴脑脊液可能使p初压增加一倍（颅压-容积曲线在这就不多说了），再次，内空的脑室穿刺管和内含脑脊液的穿刺管一样吗？这一段空腔又释放了多少的压力呢？

这段空腔有多大呢？我计算过，Codman的脑室型引流管是2.3ml左右，所以，在穿刺前，我们会尽量注射生理盐水充满内腔，在关闭尾帽的情况下，前端无明显渗漏，穿刺到自认为理想的位置后，先行测压，得到数值后，再行打开尾帽，有脑脊液流出，说明我们的初压是真阳性，有效的；如无脑脊液流出，测得的数值作废，关闭尾帽再次穿刺，直到成功为止。

细节决定成败，你做到了吗？

作者简介：倪萌，神经外科医师，年毕业于南通大学医学院，医院从事临床工作8年余。年医院神经外科进修。擅长重型颅脑损伤救治、自发性脑出血的个体化治疗、脑积水分流、颅骨缺损修补等手术。

编辑手记

看似一个简单的操作，却包含了这么多的学问，真的是细节决定成败，医生的一个细心地操作，可能就是挽救病人生命的希望，愿我们的生活中多一些这样认真负责，勤于思考的好医生。

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