本病医院影像中心李松涛医师提供，医院张敏医师协助资料收集、整理。

建勋20:02

生殖细胞肿瘤种植转移

娄昕20:02

同意

娄昕20:02

AFP丶HCG

李艳梅20:07

常规应该生殖先考虑，但弥散不高，胆碱不高有点疑惑！

李艳梅20:09

淋巴瘤平扫增强也可以，同样是弥散不高！

人生如梦20:09

21岁，记忆力下降3周，间断性头痛2周，加重一周，管记忆的主要是海马和颞叶，但是上述部位木有问题，再有就是梗阻性脑积水，到了一定程度也能引起记忆力下降，此例的临床应与此相关

夏威夷的风20:10

结核要不要考虑

LY20:10

t1高的哦，又是黑色素瘤吗？[呲牙]

李艳梅20:11

还有就是黑色素瘤，T1比较高啊

人生如梦20:12

导致梗阻性脑积水的原因就是此病灶，相信幕上脑室旁病变也可能与其播散脱不了干系

人生如梦20:12

逗乐20:12

粘连

人生如梦20:13

建勋20:13

生殖中混合型畸胎瘤，或者提供病例就是已经治疗后，放疗后的病例

人生如梦20:13

此处病变前后延伸，与其说钻缝，不如说塑形

人生如梦20:14

分析就要围绕这个特点展开了

晨曦20:14

医院第一次的，在外院没做过治疗

LY20:14

沿室管膜的感觉

文sheng20:14

黎艳，医院影像管理员我们一般不干这样的事情[微笑]

人生如梦20:16

淋巴瘤虽可多发，明显强化，也能起病较快，单词你不能考虑，因为淋巴瘤塑形少见，第二，淋巴瘤DWI一般比较高，单此例不高

晨曦20:16

大的范围肿瘤还是非肿瘤呢？

人生如梦20:18

也还有什么肿瘤能往上靠呢，没错，就是塑形的室管膜瘤，幕上及脑室旁异常信号说不定就是种植播散过来的

文sheng20:19

MRS支持肿瘤不？

朱20:20

强化病变周围粘连明显，炎性病变可能大。

李艳梅20:20

炎症就是周围脑膜反应太少了！不是很支持

文sheng20:20

生殖细胞瘤很少长到四脑室周围这个位置吧？

人生如梦20:20

如果不是肿瘤，但会就轮到炎性肉芽肿了，偏向什么方向呢，还是矢状面上中线部位接近鞍区病灶，这是必然要了解肺部情况，了解ACE是否异常

朱20:21

生殖和淋巴影像都不支持。

文sheng20:21

请解释一下ACE？

人生如梦20:22

群主-医院影像分析对了就说一声，不对继续往下走[敲打]

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:22

X血管紧张素

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:22

与结节病有关

晨曦20:22

肺部没有大的问题江老师

晨曦20:23

至于ACE我就不知道了，

人生如梦20:23

医院李松涛影像科您先的告诉我室管膜瘤也不对

拂晓20:23

病变基本上沿中线分布，脑膜强化不明显，但室管膜还是有强化吧，考虑炎症

文sheng20:23

MRS还是蛮重要的

文sheng20:24

ACE血管紧张素转化酶

文sheng20:24

要功能有以下两个：催化血管紧张素I转化为血管紧张素II；使缓激肽失活。血管紧张素转化酶抑制剂因这两种功能而成为治疗高血压、心力衰竭、糖尿病合并高血压等疾病的理想靶点。血管紧张素转化酶抑制剂能减少血管紧张素II的生成，并增加缓激肽的活性。此外，ACE也能催化血管紧张素（1-9）转化为血管紧张素（1-7）。ACE测定在肺癌患者中结果降低

人生如梦20:24

cho不高，NAA峰几乎没有

人生如梦20:24

风暴20:24

高密度，强化灶均较小，位于中线，t2偏等信号，淋巴瘤？但dwi不高，那考虑炎性病变可能吧

文sheng20:26

炎性病变是大方向，能否缩小？

人生如梦20:27

群主-医院影像有无隐瞒病史？

逗乐20:27

如果不是梅子，就结核了

LY20:27

AIDS？

晨曦20:28

我真没隐瞒，为什么不相信我呢[流泪][流泪][流泪]

文sheng20:28

主要是CEO经常干这事，所以，你懂得的[呲牙]

人生如梦20:28

群主-医院影像我觉得这个MRS杂波太多，Cho不一定是真实的，依据它来定性风险很大

文sheng20:29

MRS仅供参考

人生如梦20:29

医院申永国不是神经结节病，就要排除模仿者神经梅毒

文sheng20:30

鞍上池的梅毒很少吧

风暴20:31

弱弱问一下脑脊液化验有么

人生如梦20:31

多数病灶围绕脑室发展，乳头体受累，WE有时也可肉芽肿样强化，但是要有病史

人生如梦20:33

所以我的分析是：炎性肉芽肿：神经结节病与神经梅毒，肿瘤则考虑室管膜瘤，如果隐瞒病史则可能少见的WE

晨曦20:34

文sheng20:35

WE有脑积水吗

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:35

新型隐球菌能排除吗？

文sheng20:35

不知道

人生如梦20:35

白细胞居然16.8

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:36

T1信号高，要注意

文sheng20:37

一般一眼看上去就像的病例基本不是

LY20:38

它俩可以t1高？为啥？干酪？

黃波濤（东莞.厚街.影像）

人生如梦20:38

黃波濤（东莞.厚街.影像）你先坚持你的意见，那家伙不是好银

拂晓20:39

隐球菌的发病部位这里我没有见过，如果是，应该有免疫功能下降的基础性疾病或服用免疫抑制剂的病史

人生如梦20:39

T1的高信号确实值得考虑啊

文sheng20:40

凭直觉我感觉不像肿瘤

人生如梦20:40

黑色素瘤没法排除，但是解释不了白细胞高

LY20:40

有血液病不？

LY20:42

年轻人，白细胞那么高，居然没提发热？有蹊跷

人生如梦20:42

一直提示小病例，可能就是常见病了

人生如梦20:43

结核吧

人生如梦20:44

综合化验及各种表现，结核但是能解释的通，也没那么复杂

风暴20:45

白塞氏病可以吗，但临床不支持

晨曦20:45

现在大家请向炎症，结节病，梅毒，隐球菌，结核

人生如梦20:46

医院李松涛影像科是不是我们要在里面挑一个啊

晨曦20:47

好像没有完全对的

李艳梅20:47

鞍上池这么多肉芽肿，临近脑膜强化太少，这样的结核没见过

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:49

医院李松涛影像科脑干背侧的病灶有特异吗？李斯特感染？

人生如梦20:49

实性结节信号较低，明显强化，结核也支持，白细胞也可以高，不完全对，说明出来结核之外，还有一种病存在

人生如梦20:49

人生如梦20:49

不是HIV阳性患者吧

晨曦20:50

没有

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:50

但从病史发展看，不像结核和新隐，征象太轻了，

人生如梦20:51

可以给脑脊液生化了

风暴20:51

没完全对，那应该还是在炎性范围内

风暴20:51

化脓的不像，其他真菌？

人生如梦20:52

黃波濤（东莞.厚街.影像）不要轻易否定自己，症状已经够中了

黄波涛（東莞市厚街醫院）20:52

CEO江桂医院影像感觉影像＞临床

晨曦20:54

要不发结果，大家在讨论

人生如梦20:54

主持人已经提示了是炎性肉芽肿了

晨曦20:55

娄昕20:58

看了，但下一次我还是诊断生殖啊

李艳梅20:59

生殖弥散应该高吧！

人生如梦20:59

下次我也不可能想得到淋巴细胞血管炎

文sheng20:59

少见病例，下次大家还是常规思维

月影无踪20:59

请教T1这么高，什么原因造成的？

拂晓21:00

出血

文sheng21:00

显然是出血，但病理怎么说

人生如梦21:00

群主-医院影像病理下证实了T1高信号是出血吗

拂晓21:00

下次我还是想不到这个诊断[流汗]

建勋21:00

就是，诊断生殖是必须的，另外临床治疗过程中激素的应用都会影响到结果，尤其这例对病理医生也是挑战

娄昕21:01

医院影像生殖DWl不一定高

文sheng21:01

CEO江桂医院影像我也才知道结果，他们没提前告诉什么病例

娄昕21:01

CEO江桂医院影像生殖密度会稍高

人生如梦21:02

医院李松涛影像科查过资料没哟刘，淋巴细胞血管炎符不符合

晨曦21:02

本例开始没用激素，有病理后治疗，病灶缩小了！

文sheng21:03

淋巴细胞血管炎-淋巴瘤样肉芽肿-血管中心型淋巴瘤？？？？

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:04

CLIPPERS，处了部位，跟这个有区别吗？

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:05

群主-医院影像病理是活检还是脑脊液检测？

晨曦21:05

病理活检

人生如梦21:05

我们的文献王李福兴老师了

晨曦21:06

因活检记录没拍

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:07

白细胞高可以解释吗？

医院李松涛影像科

人生如梦21:12

淋巴细胞血管炎与clippers一样吗？

晨曦21:13

小血管周围强化综合征，病理是血管周围性淋巴细胞浸润

人生如梦21:13

好像不一样吧

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:14

激素敏感性慢性淋巴细胞炎性浸润伴桥脑血管周围强化(CLIPPERS)，是以桥脑为中心的免疫炎性疾病，CD3阳性的淋巴细胞浸润。

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:15

CEO江桂医院影像

群主-医院影像不看部位，病理上怎么区别？

李国照21:15

CEO江桂医院影像

群主-医院影像这个群，真是相见恨晚！！

晨曦21:16

特点有桥脑“胡椒粉样”强化

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:18

群主-医院影像谢谢，因为他们都是淋巴瘤革命征程中的一个阶段！

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:19

CEO江桂医院影像不是胡椒粉，是在脑桥小脑的吗？

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:21

CEO江桂医院影像不是的话，就不能说是clippers吧，只能说是淋巴瘤血管炎或肉芽肿，

文sheng21:27

CLIPPERS综合征是一种组织病理学检查提示以脑桥、中脑及小脑血管周围淋巴细胞浸润为主的、对类固醇激素治疗敏感的中枢神经系统慢性炎症性疾病，以步态性共济失调、复视、感觉障碍和构音障碍为其主要的临床表现。头颅磁共振增强检查显示脑桥、中脑及小脑结节状或“胡椒粉”样高信号病灶，部分累及脊髓、基底节。

李国照21:27

病变在中线区为主，沿室管膜延伸，周围水肿明显，强化灶范围远小于水肿区，DWI不高，ADC还是偏低，年轻人，白细胞奇高，NAA低，CHo低，也许就是这个病例的主要特点

文sheng21:33

此例MRS还是真实反映了病变性质

文sheng21:33

Cho不高

文sheng21:38

群管理员成丽娜广东三九脑科影像明天把此病例病理报告查一下

人生如梦21:48

首先，淋巴细胞血管炎是否等同于CLIPPERS，还需问问病理医生，第二，淋巴细胞血管炎围绕脑室周围，甚至占据脚尖窝而不呆在脑实质尤其桥脑，第三，MRScho低，NAA几乎消失是不是提示该病还不得知

人生如梦21:53

群主-医院影像所以不知结果的情况下，看到这种MRS的改变真的很矛盾

文sheng21:53

需要查阅文献进一步了解，有兴趣的群友可以分享一下

文sheng21:53

是的，因为MRS经常会出现基线不稳导致诊断纠结的情况

人生如梦21:55

群主-医院影像你这例可以放全国神经会诊MDT了，我看比他们拿出来的还难，还说小病例[敲打]

文sheng22:00

好病例跟大家一起分享

文sheng22:00

这也是我们建群的目的

文sheng22:00

提供一个大家交流、学习的平台

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