点击上方蓝字 　　(1～3题共用题干)

　　女，28岁，初孕，平素月经规律，妊娠40周，孕期检查正常，今自觉胎动减少，查体：T36.0℃，P70次/分，R20次/分，BP/70mmHg，超声检查：羊水最大暗区2.5cm，指数7.0m，检查：宫颈管未消，宫口未开，先露-3，胎心率次/分。

　　1.应进行的检查中不包括：

　　A.胎儿电子监护

　　B.尿雌激素/肌酐比值

　　C.MRI

　　D.胎儿生物物理评分

　　E.B超复查

　　2.对该孕妇首选的处理措施是：

　　A.米索前列醇引产

　　B.催产素激惹实验(OGT)

　　C.静脉注射地西泮

　　D.人工破膜

　　E.静脉滴注缩宫素引产

　　3.该孕妇临产开始后，胎心监护示有频繁晚期减速，最恰当的处理措施是：

　　A.抑制宫缩

　　B.加压给氧

　　C.待宫口开全产钳助产

　　D.继续观察产程

　　E.剖宫产

　　(4～6题共用题干)

　　女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院，查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT，左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左额，颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

　　4.最可能的诊断是：

　　A.外伤性脑积水

　　B.急性硬脑膜外血肿

　　C.急性硬脑膜下血肿

　　D.脑挫裂伤伴脑内血肿

　　E.脑震荡

　　5.可能的损伤机制是：

　　A.加速性损伤

　　B.挥鞭伤

　　C.挤压伤

　　D.切线性损伤

　　E.减速性损伤

　　6.最适宜采取的治疗措施为：

　　A.绝对卧床休息

　　B.腰椎穿刺排放脑脊液

　　C.大量应用激素

　　D.脑室外引流

　　E.急性开颅手术

参考答案

　　1.C。解析：①孕妇不用做MRI(C对)，故本题选C。②其余的四个选项都可以做来评估胎儿的情况。

　　2.B。解析：①羊水指数8cm提示羊水偏少，患者目前是足月产，应预测胎儿功能的储备能力。②胎儿功能的储备能力首选检查是催产素激惹实验(OGT)(B对)，故本题选B。

　　3.E。解析：看见频繁晚期减速就剖宫产(E对)，故本题选E。

　　4.D。解析：女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷(外伤史是脑挫裂伤伴脑内血肿的主要病因，昏迷提示意识障碍)1小时入院，查体：P55次/分(小于60次/分，提示脉搏徐缓)，R12次/分，BP/mmHg(大于/80mmHg，提示血压升高)，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT，左颞叶脑内高密度影(脑挫裂伤附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影是脑内血肿的典型CT表现)，体积约60ml。左额，颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。综上所述，该患者最可能诊断是脑挫裂伤伴脑内血肿(D对)。外伤性脑积水(A错)CT检查表现为脑室系统扩大，尤以侧脑室前角为著。急性硬脑膜外血肿(B错)CT扫描表现为露骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。急性硬脑膜下血肿(C错)CT扫描表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。脑震荡(E错)伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时，意识恢复后，有逆行性遗忘。

　　5.E。解析：女，45岁，车祸致头部外伤(运动着的头部突然撞于静止的物体所导致的损伤属于减速性损伤)伴昏迷1小时入院，查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径2mm，右侧肢体偏瘫，头颅CT，左颞叶脑内高密度影，体积约60ml。左额，颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm，诊断为头皮血肿，左侧硬脑膜下血肿，可能的损伤机制是减速性损伤(E对)。加速性损伤(A错)指的是相对静止的头部突遭外力打击而造成的损伤。挥鞭伤(B错)为外力作用于躯干所导致的一种特殊伤，不符合题中描述。挤压伤(C错)为两个不同方向的外力同时作用于头部所致的严重颅骨变形的损伤。切线性损伤(D错)为致伤物与颅骨和脑呈切线性擦过所造成的损伤。

　　6.E。解析：女，45岁，车祸致头部外伤伴昏迷1小时入院，查体：P55次/分，R12次/分，BP/mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，GCS评分7分，左侧瞳孔直径2mm(左侧瞳孔缩小提示颅神经受损)，右侧肢体偏瘫(符合颅脑损伤临床表现)，头颅CT，左颞叶脑内高密度影(符合硬脑膜下血肿影像学表现)，体积约60ml。左额，颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压(明显脑受压的颅内血肿)，中线向右移位1.5cm，综上所述，该病人诊断为头皮血肿，急性左侧硬脑膜下血肿，因有明显的脑受压体征，故应急性开颅手术(E对)。绝对卧床休息(A错)为一般性治疗。腰椎穿刺排放脑脊液(B错)、大量应用激素(C错)不属于硬脑膜下血肿的治疗方式。脑室外引流(D错)为慢性硬脑膜下血肿的治疗方式。

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