注：视频中有李小勇医生分析该患儿内镜造瘘术失败的原因

患儿男，1岁5个月，贵州省遵义市人。

一、在李小勇脑脊液中心入院前病史

患儿于年7月4日出生，出生后天的时间里家属发现患儿头围在不断增大，年10月10日即患儿出生后天，在贵医院，头颅影像检查出脑积水（片子丢失）。

为治疗脑积水，家属各方打听咨询，年4月12日即患儿9个月，他医院，医生建议家属做内镜造瘘术，家属得知这个内镜术孩子不用带管，在脑室内打个“小眼”脑积水就能通了，于是很快同意了。

年4月15日即患儿9个月即住院后第3天，进行了内镜下第三脑室造瘘术。

第1次内镜造瘘术后头围从55厘米增至57厘米

内镜造瘘术后第6天即年4月21日，查头颅影像：脑室仍严重扩张，且出现脑外积水（图-1），此时患儿测量头围是55厘米，随后出院。

图-1：年4月21日内镜造瘘术后头颅影像

第1次内镜造瘘术后第70天即年6月24日即患儿11个月，此时头围出院时的55厘米增大至57厘米，家属带着孩子再次来到北京，医院做“脑积水内镜造瘘术更在行”的某医生，查头颅影像：脑室仍严重扩张，（图-2），医生给患儿进行了第2次内镜造瘘术。

图-2：年6月24日头颅影像

第2次内镜造瘘术后头围从57厘米增至61厘米

第2次内镜造瘘术后2个月时间里，家医院一直做各种康复治疗，但头却仍只能竖立20分钟左右，且头围仍在不断增大：从57厘米增大到了60厘米。

年9月7日即第1次内镜术后第4个月即第2次内镜术后第2个月又即患儿1岁2个月，医院复查，头颅影像：脑室扩张仍严重，且扩张更大（图-3），此时患儿头围已增大至60厘米。但复查后给患儿做第2次内镜术的医生给出的意见是导水管和造瘘的地方都是通的，再观察3个月。

图-3：年9月7日头颅影像

家属网上寻求好大夫帮助

孩子的头围持续增大，脑积水没有任何减少，医生仍给予观察处理，此时患儿头围已增大至60.5厘米，孩子的脑子会不会被挤压损伤的越来越重呢？家属开始对该医生的决定充满疑虑。

年12月24日即内镜造瘘术后第8个月即患儿1岁5个月，家属在网上“好大夫在线”咨询李小勇医生。

李小勇医生通过家属的描述和上传的头颅影像，回复家属：只要头颅还在增长，就说明前次（内镜造瘘）手术是失败的，但是孩子的手术可能已经有耽误，因为1岁多的孩子头颅基本已闭合固定了。但是还应该治疗，作治疗的更大努力。

年1月6日即先后2次内镜造瘘术后头颅持续增大8个半月（头颅从55厘米增大至61厘米），家属带着患儿来到北京的李小勇脑脊液中心就诊。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果。

年1月6日，入院时：头颅大，头围61厘米，患儿精神差，反应迟钝，前囟门已闭合（图-4），不能言语，不能独立坐、站立，头竖立时间短只能坚持15分钟，头颅影像：内镜第三脑室造瘘术后，脑室严重扩张（片子丢失）。

图-4：年1月6日入院时头围61厘米

住院后第4天即年1月10日即脑室外引流术后第3天，引流出淡黄色清亮脑脊液约mL，精神变好，反应变快（图-5）。

图-5：年1月10日脑室外引流术后

住院治疗第7天即年1月13日，进行了脑室腹腔分流术，术后复查头颅影像：脑室分流术后状态（图-6）。

图-6：年1月13日头颅影像

住院治疗第19天即年1月25日，增大的头颅改善为有塌陷（图-7），入院时头61厘米缩小至59厘米。

图-7：年1月25日

住院治疗第27天即年2月2日出院回家过年，出院时：由入院时头围61厘米好转至58.5厘米；入院时精神差，反应迟钝改善为精神变好，反应变快；入院时头竖立时间短好转为头竖起时间延长（图-8）。

图-8：年2月2日出院时

三、出院后随访

出院后4年余即年6月23日即孩子年龄6岁，来院复查：头围61厘米，理解能力和言语基本可以，但独立站立不稳，走路需扶着（图-9）。因当初婴儿时期脑积水治疗延误（没有及早的找李小勇脑脊液中心而2次在外院选择内镜造瘘术），即使脑脊液科治疗后，但仍无法挽回延误治疗所造成的后遗症。

图-9：年6月23日

李小勇脑脊液中心特别提醒各位家长朋友：婴儿脑积水，是一周岁以前的脑积水，是治疗脑积水的更有利的时期，尤其对头颅增大的婴儿，目前脑脊液科提出消灭大头娃娃的理念，因为在这个时候及时治疗，可以让增大的头颅缩小到正常和近于正常的大小，还可以让绝大多数脑积水患儿变成正常的孩子。另外，尤其像类似Dandy-walker畸形的脑积水，务必不要行所谓微创的不放管的内镜手术，因为这是典型的交通性脑积水，肯定会失败，即使家属强烈要求，也不要试验或试验后的再分流，因为内镜术也可以引起更高的分流术失败并发症。

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该

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