先天性脑积水如何/　　　　　　　　　　　　　　如何预防先天性脑积水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1

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先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。

　　护理评估

1.患儿头围是否明显增大、囟门张力是否增高等。

2.表情是否呆滞，反应是否迟钝。

　　护理问题

1.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。

2.有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。

3.意识障碍：与脑积水病变发展有关。

4.有感染的危险：与手术有关。

5.生长发育改变：与脑积水病变所致有关。

6.焦虑：与患儿父母对疾病知识缺乏，产生无能为力和绝望有关。

　　护理措施

　　术前护理

1.加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。

2.采取降低颅内压的措施：抬高床头15-30°，应用脱水药物等，避免受凉，预防感冒和咳嗽。

3.维持生命体征的稳定，注意观察，出现异常妥善处理。

4.术前1日按颅脑外科要求准备剃头、颈及腹部的毛发。

5.手术前12小时开始禁食，4小时禁饮，以免麻醉后呕吐，造成误吸。

6.术前对患儿父母进行有关知识的宣教，学会术后科学护理患儿的方法。

7.心理护理：对于年长的患儿应加强交流，减轻患儿的心理压力及紧张、恐惧的情绪。

　　术后护理

1.注意生命体征的变化。分流后颅内压可于短时间内降低，低颅压撕破脑皮质的血管能形成硬膜下血肿，因此应注意生命体征的变化。麻醉清醒后取平卧位或侧卧位。床头抬高15-20°。

2.脑积水患儿必须随时注意头部的良好支持，以防颈部扭伤，经分流术后早期应注意囟门张力的大小以估计引流管的流量是否适当，同时应警惕管道堵塞或感染等并发症。

3.术后感染为棘手问题，对脑室心房分流术者后果更为严重。表现为寒战、高热等急性感染征象。也可呈持续发热、贫血、脾肿大等慢性菌血症表现，血培养阳性而脑脊液培养阴性。应避免在感染尚未完全控制的情况下实行分流术。

4.堵管：表现为术后脑积水的症状经历一段缓解期后又加重，或术后CT检查脑室已经缩小但复查时又扩大，按压分流管的泵装置时感觉阻力增大难以按下，或按下后不易回复。应查明原因进行相关处理。

5.发生高热应排除慢性菌血症，手术热(术后1-2周)一般为管道的异物反应所致，对症处理后体温可恢复正常。

6.如果患儿在分流术后再次出现颅内压增高或脑室扩大表现，是实行再次分流术的指征。

7.维持水、电解质和酸碱平衡，给予恰当的营养，以适应手术创伤的需要。

8.注意伤口局部情况，伤口出现炎症及时处理，如渗出过多，应及时更换敷料，并寻找原因。

9.当患儿躁动、哭闹时首先应排除是否为颅内压增高，如为切口疼痛，必要时给予镇痛药物，但应谨慎。

10.遵医嘱正确给予抗癫痫药。

　　护理评价

1.症状、体征有无改善。

2.有无并发症的发生，是否得到及时治疗。

　　健康教育

1.减少陪住人员，防止交叉感染。

2.指导患儿家长饮食方面的注意事项，多食用高蛋白饮食，做到饮食均衡。

3.做好患儿的安全防护。

　　　　　　　　　　　　　　

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