最近轮转到了外科，体会到内外科医生截然不同的风格，也体验到与内科病房截然不同的世界。在这里，一把手术刀决定一切，每个医生都在追求开刀开的更漂亮，可以主刀更多的手术，可以独当一面处理各种病症。对于一个外科医生来说，没有什么比做了一台漂亮的手术更开心的了。当然，每一个优秀的外科医生，都是在一次次的手术中磨砺出来的。这其中的酸甜苦辣，没拿过手术刀的我，也许很难体味。只是一次次看到颅面畸形的孩子家长在手术成功后开心的表情，一次次听到颅内恶性肿瘤的孩子家长术前谈话时的无奈，一次次看到脑积水的孩子家长对于做手术的决心，我更加深深感受到，外科手术立竿见影的治疗对于这些患病的孩子意味着什么，那可能是从此可以以一种正常的外观融入这个社会，那可能是颅内占位的孩子活下去的唯一希望，也可能是让脑积水的孩子大脑能够正常发育的唯一办法。

在这里，就这些平时我也很少接触到的疾病，跟大家简单科普一下。

颅缝早闭，主要是因为几块颅骨之间的颅缝过早关闭，导致头形发育异常，孩子可能表现为头形歪，面部不对称，双眼一高一低等等，如果发现孩子有这些情况，可不是简单的“头睡偏了”，医院就诊，确诊“颅缝早闭”的话，是需要手术治疗的。我轮转的这个科室主任，做这一类手术非常棒，全国很多地方的孩子家长都慕名而来，也经常有来复查的家长，带着外观看起来已经没有太大异样的孩子，对他十分感激。我时常会看着主任坐在电脑前，对着孩子颅面部三维重建的影像检查结果，思考次日的手术方式，而我就在想象着一个外科医生，是怎样在手术台上，凭借自己多年练就的技术，对解剖结构的深入理解，以及美学造诣，将一个颅面部畸形的孩子，重塑成为外观相对正常的孩子。看着这些孩子逐渐能恢复正常的社会生活，外科医生的成就感，莫过于此。

颅内占位，最主要的是颅内恶性肿瘤，这种疾病的发病率并不算高，但是一旦发生，就可能是致命性的。孩子往往因一些颅高压的表现而就诊，比如头疼，呕吐，看东西模糊等等，还有的孩子行走不稳，这也是肿瘤侵犯大脑的表现。儿童颅内肿瘤常见的病理类型比如髓母细胞瘤，室管膜瘤等，复发倾向都比较高，而其中髓母细胞瘤对放疗比较敏感，因此3岁以上的孩子，手术后都会建议再进行放疗，以降低复发风险。尽管有手术及放化疗等治疗方法，“脑癌”这个名词还是会对一个家庭造成巨大的打击，看着昔日活蹦乱跳的孩子，在疾病的侵蚀下，日渐萎靡地躺在病床上，承受着呕吐，头痛的折磨，家长们的心情常人也许难以体会。这种孩子的手术难度往往都很高，如果肿瘤生长在脑干呼吸循环中枢附近，在术中就很有可能切除肿瘤时牵拉到中枢，造成孩子生命体征不稳定。因此手术医生必须谨慎权衡手术切除的深度，如果一味追求彻底切除肿瘤，相应的脑干受牵拉的风险也会提高。我印象很深的一次值班，主任开一台颅内肿瘤，从早晨一直开到晚上十一点，据说手术难度非常大。夜深了，主任回到办公室，还静静地坐了好一会才离开病房。那时，我似乎真切的体会到一个外科医生的压力和疲惫，但更加感受到一种神圣的责任和使命。自己亲手将孩子脑子里长的恶性肿瘤成功切除，外科医生的成就感，莫过于此。

脑积水，这似乎是大家都听说过的一个名词，很多孩子是由于先天发育的问题，脑脊液循环吸收障碍，形成脑室内积水增多。部分脑积水的孩子不需手术治疗，但如果脑积水持续增多，压迫脑实质，影响脑发育，那么就需要采取手术的方法，放置一根导管，将脑脊液引流到腹腔，从而保证大脑的发育不受积水的影响。很多脑积水的孩子，头围都异常的增大，颅内压增高导致眼球受压，形成“落日征”，孩子的运动智力发育也往往比较落后。但是，让人欣慰的是，尽管外观看上去有些异样，我所接触的这些孩子的家长依然视他们为珍宝，尽心尽力的照顾他们，尽自己的一切力量为孩子治疗。家长们其实明白，就算手术成功地将过多的脑脊液引流出来，也并不能够保证日后大脑一定正常发育。但尽管如此，很多家长都会坚决地说，我们要做这个手术。初为人母的我，平时也常常因为孩子的一点点发育不达标而着急，因此更能理解，一个孩子今后可能无法拥有正常的活动能力和智力，对家长来说意味着什么，也更加感动于这人世间的大爱无疆。看着那些脑积水手术后来复查的孩子，现在长大了，大脑发育正常，跟医生们说笑，外科医生的成就感，莫过于此。

洋洋洒洒写了这么长，似乎很没有主题，又似乎还有很多想说的，感觉这两个月来的很多点滴都还在脑海里。外科的经历，今生再无机会重复，留下此文，以作纪念。致敬可爱又可敬的外科医生们。