羊水的产生与吸收

羊水量的变化

羊水的测量

羊水过多（polyhydramnios）妊娠期间羊水量超过ml称羊水过多。羊水在数日内急剧增多称羊水过多，在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水过多。

羊水过多病因

一、中枢神经系统畸形

最常见，约占50%，其中以无脑儿、无小脑、脊柱裂所致的脑脊膜膨出多见。（因脑脊液裸露于羊膜腔内，大量液体渗出，同时无覆盖的脑脊髓中枢不断受到刺激，抗利尿激素缺失导致排尿增多）另包括脑积水、胼体缺失、蛛网膜囊肿等。

下图为三个月的无脑儿，头部呈“蛙眼”样改变，未见完整头颅光环。下图为一例胎儿无小脑，小脑呈“香蕉”征，头颅光环呈“柠檬”征样改变。下图为两例脑积水，脑室过度扩张。下图为一例脊柱裂并脊膜膨出，正常胎儿脊柱呈串珠样自然排列。二、消化道畸形

约占25%，主要是上消化道闭锁，包括食管闭锁及十二指肠闭锁或狭窄。羊水过多的严重程度及出现时间的早晚取决于梗阻的严重程度，最早可在19周出现。

下图为两例胎儿十二指肠闭锁，腹腔内可见“双泡”征，（胃及扩张的十二指肠）并可以观察到双泡之间相通。

三、颌面部发育异常

包括唇腭裂、下颌骨及下牙槽缺失、小下颌、下颌肿瘤，影响胎儿吞咽动作导致羊水过多。

下图①胎儿唇裂，图②胎儿唇腭裂。唇部及上颌部连续性中断。

四、胸腔畸形

包括肺囊腺瘤、膈疝、胸腔积液、先天性甲状腺囊肿、纵膈肿瘤因压迫到食管致使胎儿吞咽羊水减少。

下图为胎儿膈疝，图①胎儿胃疝入胸腔，图②胎儿出生后X线平片可见胃肠疝进胸腔。

下图为一例胎儿胸腔积液

五、腹壁缺陷

脐膨出、腹裂时液体可经过裸露的腹膜进入羊膜腔导致羊水过多。（腹裂为缺损部位腹壁全层缺损，多位于脐环右侧，膨出的脏器多为肠管，无羊膜及腹膜包裹。脐膨出为脏器经脐环基底部膨出，膨出表面有包膜）

下图①为胎儿脐膨出，图②、③为胎儿腹裂。

六、泌尿系统畸形

羊水过多也可见于少数肾脏畸形，如多囊肾、肾积水、肾肿瘤等。

下为一胎儿多囊肾，胎儿多囊肾多由母体遗传，表现胎儿肾脏体积增大，回声增强。下图①为胎儿肾积水并右侧睾丸鞘膜腔积液，图②胎儿重度肾积水。七、胎儿染色体异常

母子血型不符（Rh血型），胎儿往往全身软组织水肿。发现时终止妊娠。下两图为胎儿全身软组织水肿。

八、胎盘因素

①胎盘绒毛膜血管瘤，大于1cm者15%-30%合并羊水过多，导致羊水过多的原因（血管瘤内的动静脉分流致胎儿高动力循环，使胎儿尿液生成增多，也有可能是靠近胎盘子面的血管瘤由于瘤内压力作用导致液体渗出所致

②巨大胎盘

③脐带帆状附着

下为图①②胎盘血管瘤，瘤体较大。图③小的胎盘血管瘤，CDFI示：二者均可见血流信号。

羊水过多的预后及处理：易出现早产、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血。处理包括，严密随访、合并胎儿畸形终止妊娠、羊膜穿刺放液缓解症状、药物治疗。

羊水过少（OIigohydramnios）妊娠晚期羊水量少于ml者称为羊水过少。（影响：导致胎儿肺发育不良，胎儿肢端姿势异常，胎儿宫内缺氧等。羊水量少于50mm，胎儿死亡率高达88%）

羊水过少有以下原因

一、胎儿泌尿系统畸形

羊水过少多见于双侧肾缺如，其次是多囊肾和尿道闭锁或狭窄以及肾发育不全。妊娠16周之前，胎儿尿液不是羊水的主要来源，故双肾缺如时，早期妊娠可不伴有羊水过少。先天性肾缺如，单侧肾缺如较双侧缺如多见，前者可无膀胱及羊水异常，应于18-20周之后诊断。

下图为胎儿正常肾脏及肾上腺和肾缺如时的肾上腺（肾上腺呈“平卧征”），胎儿双肾缺如时，膀胱不显示，彩色多普勒不显示双侧肾动脉血流。

下图为胎儿尿道闭锁形成的“钥匙孔”征（后尿道瓣膜阻挡尿液排泄），胎儿膀胱增大，后尿道扩张，仅见于男性。下为胎儿左肾发育不良，肾脏体积小于正常的50%以下。

二、人体鱼序列综合征

较少见又称美人鱼综合征，先天性并腿畸形，常合并双肾缺如或双肾多囊性发育不良，外生殖器缺如，肛门闭锁等畸形，合并羊水过少或无羊水。

三、梅干腹综合征

较少见，男性发病率高。因腹直肌下部及腹内外斜肌下内侧缺失，伴有膀胱及输尿管明显扩张，因而腹壁薄、向前突出，皮肤干皱呈梅干样。

典型表现：先天性腹壁肌肉发育不全（腹部较胸部明显突起、膀胱扩张、双侧隐睾、输尿管扩张呈串珠样，常合并羊水过少）

四、泄殖腔外翻

包括脐膨出、内脏外翻、肛门闭锁、脊椎畸形，又称OEIS综合征，可合并肾缺如、肾发育不全、多囊性发育不良肾、肾积水等，从而引起羊水过少。其它胎儿不常见畸形这里就不一一列举了。

羊水过少的处理：若妊娠已足月，应尽快行人工破膜，根据羊水情况决定是否选择剖宫产。妊娠未足月，未发现胎儿畸形，可保守期待，羊膜腔灌注。若合并胎儿畸形，必要时及时终止妊娠。