专家提醒：正常颅压脑积水是可以治愈的“老年痴呆”

说到老年痴呆总有个代名词叫“老糊涂”，人们普遍认为这是人老化的正常现象，或者简单地认为这是不可逆的老年痴呆症。然而，医院神经内二科王毅主任表示，很多人不知道有些痴呆是老年特发性正常颅压脑积水(简称iNPH)引发的病症，通过手术可以治疗，明显改善患者的生活质量。

老年痴呆并非都是阿兹海默

今年67岁的张先生性格开朗，是文艺团体的老干部，喜欢唱歌跳舞。但近三个月来，他变得不太爱和大家说话了，不仅没有从前那么活跃，而且记忆力也越来越差；原来走路虎虎生风，现在却步履蹒跚，老伙伴们都笑他“像裹脚老太太”。最近，家人发现他的症状越来越严重，有时候遇到台阶脚都抬不高，由于经常跌倒，舞也不能跳了。最令张先生烦恼的是，干净利落了一辈子，老了老了却开始尿裤子，甚至连下床走路都有些困难……看着日渐衰老的父亲，儿女不得不请假轮流照顾。

家里人都担心张先生是不是得了老年痴呆，医院进行诊断，结果在神经内科进行CT检查，才知道原来张先生并不是老年痴呆，而是正常颅压脑积水惹的祸，经医生指导转去神经外科接受手术治疗。术后没多久，张先生的症状就明显改善了，走路基本恢复正常，生活不仅可以自理，还能走出家门，再次回到自己的朋友圈中，原本笼罩在家庭里的阴霾也随之散去。

王毅主任介绍说，张先生的情况并不是个案，因为老年特发性正常颅压脑积水引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等，由于大众对疾病和病症的认识不全面，很容易就想当然地把这些病症与老年痴呆联系在一起。而实际上，正常颅压脑积水是可以通过手术治疗的，患者的生活质量会得到明显改善，而大众缺乏对这方面知识的了解，目前的就诊率很低。

六个痴呆病人就有一个可被治愈

据了解，痴呆综合征按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征。皮质性痴呆又可分为阿尔茨海默病和前额叶退行性病变；皮质下痴呆类型则较多，如锥体外系综合征、脑积水、白质病变、脑血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆又可分为多梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆综合征如脑外伤后、硬膜下血肿等。

那么老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状，就一定是老年痴呆吗？答案是否定的，日本年的相关指南显示，老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆，医学学名为“老年特发性正常颅压脑积水性痴呆”，因症状与阿兹海默病十分类似极易被忽视，此病是一种颅内压正常的特殊类型的交通性脑积水，也称隐性脑积水，发病十分隐秘，但重要的一点是：它是可以治愈的！

出现三联征尽早做个脑部CT筛查

“步态不稳、记忆力障碍和尿失禁，这就是老年性特发正常颅压脑积水病人（iNPH）的三联征。”王毅主任对记者表示，iNPH是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，近年来有年轻化趋势。iNPH病人通常缓慢起病，逐渐进展加重。记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆;行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等;小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁。因此，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，其实iNPH很容易辨别，医院做一个脑部CT就能轻松筛查。

iNPH病人中大多数都超过60岁，所以人们常常认为这是老糊涂的正常现象，绝大部分患者就诊医院诊治，在一线城市平均每10个患者中只有2-3个患者就诊。“正常颅压脑积水性痴呆”，因症状与阿尔兹海默病十分类似，而极易被误诊、忽视而耽误治疗，让很多患者很遗憾地与原本该有的幸福晚年擦肩而过。

正确治疗让“老糊涂”不再糊涂

“iNPH是可治疗的，但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。”王毅主任强调说，一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。

提高对iNPH的临床认知，加强对iNPH的科普宣传力度，能够让医生和患者家属两方面加强认知，让出现了三联征的iNPH患者得到他们应有的早期治疗。

对于诊断性检查阳性的iNPH病人，应尽早进行治疗，首选的治疗方法为分流管植入术。分流管植入术是神经外科的一种常见术式，但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。

老年痴呆人群中的iNPH患者，采用微创的脑脊液分流手术治疗方案,可以使痴呆症状得到明显改善，使患者恢复意识、停止胡言乱语的现象，大大提高、改善自身与家人的生活质量，是目前一种比较有效的治疗手段。这一手术方法具有创伤小、对腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快等优点。

文章来源：《中国技术市场报》