●别让介入治疗留“伤”●

引言：专科护士是我院努力培养的引领各个专业发展方向的人才，它使很多优秀的护士找到了自己的定位。

护士的职业价值，除了能走行政岗位路线，还可以走专科护士路线，我科的钟娟老师就是其中的典范之一，她增获得国家伤口案例比赛三等奖，在神经外科这样危重患者多，病情重的科室，卧床患者众多，她担任我科伤口组组长以来，在护士长指导下能做到院内非预期压疮0发生，带入压疮有序管理，预后良好，起到了专科护士应有的专业引领作用。

让专科护士走好专业发展之路，需要我们不断促进和努力。

-郭丽蕊

介入技术作为一项新的、发展迅速的临床治疗方法已经成为当前三大医学技术(即内科技术外科技术和介入技术)之一。介入技术可简单分为神经介入、心脏介入和周围介入，而神经介入虽然相对发展较晚、学习掌握较困难和治疗风险较高，但近年却发展较快、临床应用普及日趋迅速和治疗效果越来越好。

在我们神经外科股动脉穿刺术是血管介入治疗的第一步，而穿刺点的有效压迫又是预防术后并发症的关键步骤。压迫止血器被证实为股动脉穿刺点止血最好的局部压迫方法。压迫止血器在介入治疗普遍应用的过程中，其损伤带来的不适时有发生。这就包括压迫止血器区域皮肤损伤……

压力性损伤定义医疗器材相关压力性损伤：用于诊断或治疗的医疗器材所产生的压性损伤。这种损伤一般会呈现出医疗器材所施压的范围或形状，新版建议使用此分级系统来分级。

黏膜层的压力性损伤：黏膜层的压力性损伤发生于该部位曾经使用过某种医疗器材，唯因黏膜层组织的解学限制，目前黏膜层的压力性损伤无法被分级。

案例分析：

患者女性，颅内动脉瘤介入治疗后19天，现患者神志模糊，偶诉头疼，无恶心，呕吐，四肢肌力正常，医院行头部CT检查提示脑积水，现要求进一步检查，遂入我院，以颅内动脉瘤栓塞术后、脑积水收入院。自发病以来，精神较差，饮食较差，大便正常，体重不明显变化，年2年22日入院查体发现患者右腹股沟区域见2.8cm*2cm感染伤口，询问患者伤口来源，家属诉患者院外行介入治疗术后穿刺点破溃后感染所致。

既往史：颅内动脉瘤介入治疗术后

过敏史：无

处理流程：

第一次换药（2月22日）

全身评估：患者神志模糊，精神尚可，饮食较差，遵医嘱给予脱水治疗，静脉营养治疗，后期食欲改善，相关辅助检查提示：凝血酶原时间10.80sec，PT活动度.80%，血红蛋白.00g/L，白蛋白38.20g/L↓，总蛋白59.10g/L↓。

压力性损伤风险评估量表（Braden）评分：14分

局部评估：右腹股沟区域见2.8cm*2cm创面，伤口颜色为黄色腐肉覆盖（目标：自溶性清创）

处理措施：

1．创面消毒：生理盐水清洗创面

2．清洗消毒后，用无菌干纱布吸干创面水分

3．外用敷料水胶体敷料促进自溶性清创，根据伤口渗出量隔日更换

4．遵医嘱给予静脉营养治疗

5．健康宣教：

①．患者神志模糊，避免用手抓创面，保护创面

②．指导患者合理膳食

③．患者长期卧床，指导患者家属使用翻身枕，保持床单位的整洁，避免其他部位出现压力性损伤

④．给予心理护理，缓解家属焦虑情绪

第二次换药：（2月24日）

局部评估：右腹股沟区域创面血液明显改善，伤口颜色为75%红色、25%黄色（目标：管理渗液、促进伤口愈合）

处理措施：

1．创面消毒：生理盐水清洗创面

2．清洗消毒后，用无菌干纱布吸干创面水分

3．使用无菌棉签在创面上涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进创面愈合，外用敷料泡沫敷料保护创面吸收渗液

4．遵医嘱给予静脉营养治疗

第三次换药：（2月27日）

局部评估：右腹股沟区域创面渗液明显减少，伤口颜色为%红色(目标：促进伤口愈合）

处理措施：创面渗液明显减少，更换水胶体敷料溃疡贴，保持伤口湿润，吸收少、中量渗液，含羧甲基纤维素钠cmc促进伤口愈合

第四、第五次换药同第三次换药

第六次换药：(3月9日)

局部评估：右腹股沟区域创面基本愈合，患者病情稳定于3月9日出院

效果评价：

患者出院时神志清楚，饮食正常，可正常下床活动，压力性损伤风险评估量表（Braden）评分：17分，右腹股沟处伤口达到预期目标，伤口基本愈合，减轻患者痛苦。

小结：患者院外带入医源性损伤，在入院时我科护士做到认真仔细检查患者皮肤情况并保护患者隐私，发现问题及时询问家属伤口来源，并及时对伤口做出准确判断，和主治医生认真沟通后，由伤口小组管理，通过6次换药伤口基本愈合，伤口没有感染加重，减轻病人痛苦，提高了患者的满意度，医生、患者及家属对我们伤口组的工作非常认可。

此案例选择的敷料为一下几种：

1．水胶体敷料：保持伤口湿润，促进自溶性清创，吸收少、中渗液，防水、防菌、保温，更换敷料时不宜损伤肉芽

2．泡沫敷料：可吸收渗液，促进伤口修复

3．重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶：可促进表皮生长，促进伤口愈合

湿性愈合贯彻整个伤口处理过程，让伤口始终处于湿润的环境中，湿润环境之益处：提供有利于细胞生长繁殖的微环境，产生清创效应，促进纤维目细胞和上皮细胞的增生，避免新生上皮组织和敷料粘连。

介入治疗在临床上的应用发展迅速，它的创伤小、恢复快，在这样的情况下我们护理人员更应该及时

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