蛛网膜下腔出血（SHA）定义为出血局限于大脑周围的蛛网膜和软脑膜之间的蛛网膜下的间隙。SHA的病因可分为两大类：自发性和外伤性。在本文我将仅仅探讨自发性的蛛网膜下腔出血。

每年动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病率达每十万人中6-8人。发病后会造成死亡和严重的功能障碍，死亡率可达45%。很多的病因与自发性SAH发生有关。因此及时的诊断和针对性的治疗自发性SAH能最大程度的预防再出血和SAH的继发性影响。在大的神经血管中心可以获得更好的预后。

表1：自发性蛛网膜下腔出血的病因

颅内动脉瘤破裂（75%-89%）

大脑动静脉畸形

硬脑膜和软脑膜动静脉瘘

硬脑膜静脉窦血栓形成

Pretruncal/perimesencephalicnonaneurysmalSAH（脑干前/中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血）

脑动脉夹层（颈内动脉和椎动脉）

漏斗破裂

垂体卒中

凝血功能障碍（出血性疾病和血小板减少症）

CNS脉管炎

脑肿瘤

脊髓动静脉畸形（颈段和高位胸段）

未知的或特发的

临床表现

爆炸性的头痛在发病时到达顶峰(爆裂样头痛是指在发病时即达到顶峰的剧烈头痛，犹如突发的、意想不到的一声霹雳)。病人有典型的突发爆裂样头痛或者“他们一生中最严重的头痛”，在排除其他原因前，应该考虑自发性蛛网膜下腔出血。

这个严重的表现提供高度怀疑的指征、及时有效的评估、最小可能的误诊和及时有效的治疗。“爆裂样头痛”这一术语同样被用来描述反复发作的特发性良性头痛（变异性偏头痛）。事实上，一个突然头痛的鉴别诊断是很宽泛的。它包括SAH、大脑静脉血栓、垂体卒中、自发颅内低压和高血压性脑病。

有人可能会奇怪，为什么这些看起来完全不同的情况会造成相似的临床表现。任何原因造成在蛛网膜下腔突然压力改变会造成两个后果：

1、压力的传递至其余的硬脑膜内间隙，因而突然地增加向外的压力在硬脑膜上（造成头痛），

2、因此减少大脑灌注压（造成意识丧失、模糊、和/或者缺血性神经损害）。

最初的诊断工作包括详细的病史和查体。病史应该

转载请注明:http://www.uoqku.com//mjccwh/11471.html