听神经瘤系原发于第Ⅷ脑神经鞘膜上的良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%～10%。虽然是发展缓慢的良性肿瘤，但其与脑干及脑神经相邻，早期在内耳道底即可压迫第Ⅷ脑神经的耳蜗支和前庭支产生一系列症状，随着肿瘤增大可引起颅内高压等严重的症状并危及生命。对本病的早期诊断有助于减少手术并发症、保护面神经功能及保存患者残余听力。

目前无论肿瘤大小均可以设法保留面神经，即便在术中离断，多数亦可进行吻合。术中无面神经损伤，但有功能缺失的恢复时程差别较大，可根据下述情况进行判断：⒈术后面神经功能正常的病员虽有轻度的面肌无力，但一般数天即可恢复；⒉术后面神经功能正常，但逐渐在24～72小时内发展成明显面瘫，如为部分性瘫，一般数周至数月内可恢复，如果为完全性面瘫则需3～6个月的恢复时间；⒊术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫，病员可确切地说出发生的时间，被认为由血管因素引起，恢复很慢，6～12个月或更长；⒋病员麻醉清醒后即有部分面瘫，但并不加重，大多于数周至数月恢复；⒌清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性，大多在3～6个月左右恢复；⒍醒后即全瘫者很难预测恢复的比例。术中看上去面神经完好的可能要一年而术中神经明显变细者却可在数月内恢复。术中神经切断并作了无张力端端吻合者，面神经功能的恢复至少需等待一年。

许多患者认为听神经瘤的成功治疗就意味着迅速恢复、没有更多的并发症、没有不良反应、不再复发--不管是显微外科治疗还是放射外科治疗。遗憾的是，事实并非如此。

不同的医生、不同的患者对听神经瘤治疗目标的认识各不相同。即便是同一个患者，这些目标也可能因医生个人的技术水平和选择的治疗方法不同而异。听神经瘤的治疗目标有：1）部分切除肿瘤；2）完全切除肿瘤；3）全切除肿瘤并保留面、听神经功能；4）阻止肿瘤生长又不影响患者的生活质量。

另一方面，治疗目标也随着医学的进步而变化。在显微神经外科开展之前，听神经瘤的治疗目标是大部分切除肿瘤而不牺牲患者的生命。目前，第二种治疗目标仍较普遍，这种情况下即使患者术后出现面瘫或不能工作，但只要肿瘤全切即可认为治疗成功。好的神经外科医生往往追求第三种目标。然而即使是治疗成功、达到第三种治疗目标的患者，也会出现一些并发症而致生活质量下降：如易疲劳、记忆力和注意力障碍，眩晕和持续性头痛等。

如果不把保证患者的生活质量作为听神经瘤手术的目标，那么就不能评价手术是否成功。也就是说，如果术前不明确地将保证患者全面的生活质量作为治疗目标，那么即使是出现了上述并发症，也可认为治疗是成功的。这些影响生活质量的并发症往往比神经功能更难评价，因此容易被忽视。

需要说明的是，不满意或不方便并不等同于不幸福。如果患者能对其生活方式做出必要的调整以克服这些并发症带来的不便，他们会发现生活仍然充实而有意义。因此，需要患者及家属对听神经瘤的整个治疗方案和可能出现的并发症及其处理有充分的认识，才能和医生很好的配合，以取得满意的治疗效果。

卫生部国家临床重点专科（神经外科）

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