患者女60岁江西省吉安市人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

在第1家医院治疗过程

患者于年10月17日因着凉后次日即年10月18日，出现头痛，头痛位置不固定，体温高达38.5°C，就诊于第1医院，给予头孢及利巴韦林抗感染治疗21天后仍无好转。

在第2家医院治疗过程

距第1次发病21天后即年11月3日，就诊于第2医院，查头CT未见明显异常（图-1）。

图-1：年11月3日头CT

距第1次发病23天后即住院第2天即年11月5日，查头MRI及增强未见明显异常（图-2）。

图-2：年11月5日头MRI

在第2家医院治疗过程中病情不但没有改善反而增添了左耳耳鸣和左侧眼睑下垂加重的症状。

距第1次发病41天后即住院治疗第20天即年11月23日，考虑头痛与颈椎有关，查颈椎MRI仍未见明显异常（图-3）。

图-3：年11月23日颈椎MRI

在第3家医院治疗过程

距第1次发病47天后即第2家医院治疗26天无效后，于年11月29日，转至第3家医院，查头CT未见明显异常（图-4）。

图-4：年11月29日头CT

考虑可能跟中枢神经系统感染有关，给予头孢等抗感染和脱水降颅压相关治疗，但病情仍继续加重：视物有重影，左耳听力下降。

在第4家医院治疗过程

因第3家医院没有更好的治疗方法于年12月5日即距第1次发病53天后，转至第4家医院，头MRI增强示:鞍区及双侧蝶骨鞍旁异常强化影,炎性肉芽肿性改变，双颞部硬膜可疑强化（图-5）。

图-5：年12月5日头MRI

在第5家医院治疗过程

因第4家医院无床位，于年12月7日即距第1次发病55天后转至第5家医院，考虑颅内病变，“炎性肉芽肿、多颅神经炎，2型糖尿病”给予激素地塞米松、抗感染拉氧头孢、莫西沙星、营养神经、加巴喷丁止疼治疗2周后，症状明显缓解。

在第5家医院治疗18天后病情好转即年12月25日出院，但出院时仍遗留左眼睑下垂，左侧面部感觉减退。

第5家医院出院后5天时间里，患者再次头痛、左眼睑下垂、左脸麻木加重，且增加了双眼呆滞、视物成双的症状。

在第6家医院治疗过程

第5家医院出院后第5天即距第1次发病83天后即年1月4日，就医院，给予醒脑静等药物治疗，因该院床位紧张治疗2天后即年1月6日即距第1次发病85天，转至第6医院，入院当天头痛加重，并伴有恶心，出现意识障碍，给予泼尼松、头孢曲松钠及更昔洛韦静脉点滴抗感染治疗。

即距第1次发病88天后即年1月9日，腰穿提示颅压高，脑脊液细菌涂片G+球菌，脑脊液常规白细胞升高，糖低，蛋白升高，结核相关检验回报为血及脑脊液结核抗体弱阳性，给予万古霉素及脱水治疗等相关治疗后症状无改善。

在第7家医院治疗过程

即距第1次发病89天后即年1月10日，该院请来北京某专家会诊，考虑颅内感染，建议给予抗真菌及抗结核治疗，患者转入之前诊治医院继续治疗，考虑中枢神经系统感染，病原体不明，给予泰能、氟康唑、利奈唑胺联合抗感染治疗，并加用抗结核治疗。

在第7家医院治疗11天后即距第1次发病天后即年1月21日，查头CT示脑室扩展，脑积水（图-6）。

图-6：年1月21日头CT

次日即年1月22日，复查头MRI及增强示左侧颞叶脑脓肿，双侧侧脑室积脓，室管膜炎、左侧颞部脑膜炎可能性大，幕上脑积水（图-7）。

图-7：年1月22日头MRI

在第7家医院治疗16天后即距第1次发病天后即年1月26日，查头CT脑室仍扩张（片子丢失）。

在第7家医院治疗26天后即距第1次发病天后即年2月5日，查头MRI示颅内脓肿较前缩小，脑室积脓改善，但脑积水无改善（图-8），患者意识状态未好转。

图-8：年2月5日头MRI

在第7家医院治疗30天后即距第1次发病天后即年2月9日，查头MRI示仍脑积水（图-9）。

图-9：年2月9日头MRI

在第7家医院治疗33天后即距第1次发病天后即年2月11日，转该院神经外科进行了Omaya囊植入术，每天抽取脑脊液及脑室内打入泰能抗感染治疗11天后，患者意识仍昏睡，双侧瞳孔对光反射迟钝，不能遵嘱动作，双侧下肢Babinski征阳性。

在第7家医院治疗44天即先后历经7家医院治疗5个月病情持续加重后，于年2月22日经北京一位医生的介绍，急诊转至第8家医院李小勇脑脊液中心。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

年2月22日，入院时：意识昏睡，不能遵嘱动作，刺痛后双体可微屈曲，双眼紧闭不能睁开，对答不应，间断发热体温高达38.2°C，额部可触及Omaya囊（图-10），头MRI（外院年2月9日）示脑积水。

图-10：年2月22日入院当天

入院当天进行了原Omaya囊引流管取出术+脑室外引流术，术后当天查头CT示引流管位置良好（图-11），术后给予抗感染、抗结核及脑脊液净化等相关治疗。

图-11：年2月22日头CT

住院治疗第15天即年3月9日，患者由意识昏睡好转为意识清楚，不能睁眼好转为睁闭眼正常，体温连续1周正常，但有些精神症状时常发脾气。

住院治疗第20天即年3月14日，进行了右侧侧脑室腹壁外引流术。

住院治疗第22天即年3月16日，再次发热，查头CT示脑室缩小（图-12），考虑颅内脓肿破裂，继续相关治疗。

图-12：年3月16日头CT

住院治疗第27天即年3月21日，体温正常，入院时不能遵嘱活动好转为能遵嘱活动有些慢，但出现自言自语，停不下来（图-13）。

图-13：年3月21日

住院治疗第34天即年3月28日，强化头CT示左侧颞叶斑片状低密度影，强化未见明显强化影（图-14），继续抗感染、抗结核、脑脊液净化治疗。

图-14：年3月28日头CT

住院治疗第46天即年4月8日，病情好转：自言自语明显减少，自己能够拿着食物吃。

住院治疗第93天即年5月25日，病情进一步好转为上肢能自主活动，对答不应好转为对答基本可以但仍有错误（图-15）。

图-15：年5月25日

住院治疗第天即年6月5日，病情好转为四肢均可以遵嘱活动和自主活动，睁闭眼正常，张嘴伸舌正常，头痛完全消失（图-16）。

图-16：年6月5日

但在住院治疗第5个月时，患者出现病情加重的情况，家属觉得已没有希望决定放弃治疗，买好了火车票并办理完了出院手续，即将出发回家，但在这时患者在上海的一个儿子坚持继续治疗不让出院，他说，不能失去母亲，母亲为家里辛辛苦苦操劳了这么多年，还没享几天福安享晚年怎么能这样放弃回家等死，“人生最遗憾的事，莫过于子欲养而亲不待”，他不想有这样的遗憾。

功夫不负有心人，在上海儿子的坚持下，在脑脊液科医护人员的努力下，终于再继续治疗2周后，患者病情开始恢复好转。

住院治疗天即年8月9日，病情改善为在搀扶下能下地活动，言语对答好转为基本正常，家属和医护人员都高兴不已（图-17）。

图-17：年8月9日

住院治疗天即年8月23日接受了脑室腹腔分流术。

住院治疗天即年9月14日出院（在外院7家医院历经5个月失败治疗，但在李小勇脑脊液中心治疗近7个月康复），出院时：精神状态佳，四肢活动正常，能独立走路稍有不稳，言语交流正常（图-18）。

图-18：年9月14日

三、出院后随访

出院后3个月即年12月，家属发来视频，之前出院时留有的走路不稳进一步改善为走路稳定，还能做些简单的家务（图-19）。

图-19：年12月视频截图

出院后半年即年3月，家属发来视频，正在为家人钩织拖鞋，身体一切正常，体重有增加（图-20）。

图-20：年3月视频截图

出院后近1年即年8月，家属发来视频，身体一切正常，跟健康正常人无差异，家里大小所有家务活全都自己做（图-21）。

图-21：年8月视频截图

出院后1年零4个月即年1月3日，家属传来视频，身体一切正常，医院查头部影像示无异常（图-22）。

图-22：年1月3日

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该

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