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因为aSAH（动脉瘤性蛛网膜下腔出血）的严重性，可将可预防的再次住院原因和不可预防的原因或与疾病相关因素区分开来。因为aSAH的自然病史，30天再入院不能作为完美的区分指标，本研究分析并预测aSAH患者60天和天再住院率的影响因素。

——摘自文章章节

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH)占所有卒中的5%，是所有卒中亚型中发病率和死亡率最高的，大约12%的患者在动脉瘤破裂后猝死，部分患者会出现神经功能障碍及并发症，包括再出血、血管痉挛、脑积水、感染、心律失常和电解质紊乱。

再住院率作为临床医疗质量的一个衡量标准，也是aSAH成本负担的一个可量化指标。降低再住院率与护理质量改善和降低死亡率存在关联，可预防的再入院医院绩效。因为aSAH的严重性，可将可预防的再次住院原因和不可预防的原因或与疾病相关因素区分开来。因为aSAH的自然病史，30天再入院不能作为完美的区分指标，本研究分析并预测aSAH患者60天和天再住院率的影响因素。

研究方法

对弗吉尼亚大学年至年所有接受治疗的aSAH患者进行回顾性分析。纳入标准为：年龄≥18岁；CT或MRI诊断为蛛网膜下腔出血；CTA或DSA诊断为aSAH。主要收集患者基线数据、动脉瘤特征、临床诊治过程及出院状态。然后再确定患者是否在天内因任何原因再次入院。收集再入院的原因，并将再入院分为非神经系统或神经系统性(即动脉瘤再治疗、颅骨成形术、跌倒、脑积水、卒中症状和晕厥)。我们还根据再次住院是否紧急(非计划的和急诊入院)将患者分为两组。这项分析排除了常规复查再入院的患者。

研究结果

年至年间，弗吉尼亚大学共名患者因aSAH入院，这些患者中有人出院。表1显示研究队列中患者的基线数据。表2显示aSAH的特征。

表1.位纳入患者基线数据

表2.aSAH患者动脉瘤特征及入院评分

例患者中，神经系统原因30天内再入院14例(7.7%)，60天内再入院23例(12.6%)，天内再入院33例(18.0%)。全因30天内再入院18例(9.8%)，60天内再入院28例(15.3%)，天内再入院39例(21.3%)(表3)。

表3.30天、60天、天再入院比例

图1和表4汇总了术后30天、60天和天内全因再入院情况。将再入院分为两类，紧急再入院和预期再入院。预期再入院包括颅骨成形术或动脉瘤再治疗。大多数再入院是紧急的，其中包括30天内83.3%的再入院，60天内67.9%的再入院，天内56.4%的再入院。在随访期间，60d内的全因紧急再入院比预期再入院发生更早(平均19.6±15.6dvs.36.7±16.2d，p=0.)，d内的全因紧急再入院(平均34.1±43.0dvs.77.1±54.1d，p=0.)也有同样规律。

图1.aSAH治疗后天内再入院的全部病因

30天、60天和天再入院的原因列在表4中。在30天内因非神经系统疾病再入院的4例患者分别是声带功能障碍、肺栓塞、心绞痛和肺炎。在60天内因非神经系统疾病再入院的5例包括先前30天内再入院报告的4种原因，以及应用抗癫痫药物依从性差而导致的癫痫发作。天内非神经疾病因素再入院还包括甲状旁腺亢进而入院行甲状旁腺切除术。

表4.aSAH治疗后30到天内再入院的全部病因

图2和表5汇总了术后30、60和天内因神经系统疾病再入院的情况。虽然大多数再入院是紧急的，但aSAH后紧急再入院的百分比从30天内的78.6%下降到60天内的60.9%、天内的51.5%。其中急诊入院更多发生在d内的随访期(急诊平均再入院天数=39.6d±47.5d，预期平均再入院天数=72.3d±52.6d，p=0.)，而在30天和60天随访期中无明显差异。

图2.aSAH治疗后天内神经系统疾病因素再入院的病因

表5.aSAH治疗后30、60、天内神经系统疾病因素再入院的病因

患者因动脉瘤再治疗、颅骨成形术、跌倒、脑积水、卒中和晕厥而再入院。通过研究每种原因平均再入院时间的差异，发现d内再入院时间存在显著差异(p=0.)，但30天和60天内差异不明显。本研究发现d内再入院时间的差异主要由于卒中(平均入院天数=9.3d±10.9d，p=0.)导致的再入院，在随访期内发生的时间早于其他原因再入院。

出院后随访

本研究通过检索患者在接受蛛网膜下腔出血治疗后在弗吉尼亚大学进行首次随访的天数，以评估出院后更早的随访是否有益。首次随访平均时间为55.3±63.3天，再入院患者为40.5±44.4天，紧急再入院患者为39.5±55.2天，非紧急再入院患者为41.9±25.8天。在紧急再入院的患者中，65%的患者在再入院前没有进行随访。

再入院期间死亡率和总死亡率

23例(11.2%)患者在蛛网膜下腔出血治疗过程中死亡。例存活至出院的患者中，1例(0.5%)在30天内死亡，2例(1.1%)在60天内死亡，4例(2.2%)在天内死亡。

有两名患者在第一次再入院期间死亡。第一例患者在蛛网膜下腔出血治疗20天后入院治疗脑积水。患者被诊断为药疹并伴有嗜酸性粒细胞增多症和全身症状(DREAD)，虽然接受了治疗，但仍死亡。第二名患者在蛛网膜下腔出血治疗后因肺栓塞再次入院，尽管接受了治疗，但仍死亡。另外两名肺栓塞患者也在天随访期内去世。

再入院的单因素预测因子

本研究发现接受开颅手术治疗的患者再入院的风险较高，而接受血管内治疗的患者再入院风险较低。行血管内治疗的血管痉挛患者再入院风险高(表6A-B)。表6A中给出了一般情况下再入院的单因素预测因子，紧急再入院的单因素预测因子如表6B所示。具体地说，我们发现手术治疗与60天内(OR=6.30，p=8.29E-5)和天内(OR=4.35，p=1.09E-4)内全因再入院的风险增加以及60天内(OR=5.57，p=6.16E-4)和天内(OR=4.11，p=4.87E-4)的神经疾病因素再入院风险增加。血管内治疗与60天内全因再入院的风险降低相关(OR=0.22，p=8.56E-4)。血管痉挛与全因再入院(OR=5.08，p=4.72E-4)和紧急再入院(OR=8.33，p=8.55E-4)的风险增加有关。而本研究未发现任何30天内再入院的预测因素。

表6A.aSAH再入院的单因素预测因子

表6B.aSAH急诊再入院的单因素预测因子

研究结论

本研究回顾分析例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例资料，确定动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再入院的原因和预测因素。全因再住院率和因神经系统疾病原因再住院率在30、60、天分别为9.8%、15.3%、21.3%和7.7%、12.6%和18.0%。血管痉挛与全因再入院风险增加相关，血管内介入治疗与全因再入院风险降低相关。急诊再入院的患者中65%未进行首次随访，超过90天的再入院率可以预测，早期随访可降低再入院率。

聚焦aSAH

aSAH患者应激性胃肠道出血的多中心、回顾性研究基底动脉穿支动脉动脉瘤：附9例病例报道及文献复习aSAH后最初瞳孔状态是预测院内死亡率的重要因素

影响aSAH患者不良预后的主要危险因素

组稿

张颖影副教授

医院

编译

赵晓曼医师

哈尔滨医院医院

审校

卢旺盛教授

医院

终审

许奕教授

医院

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