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传播中医文化，造福一方百姓！大家健康才真的健康！如果你觉得受益请 　　　—君附子、肉桂—温阳散寒石斛、麦冬、五味子—滋养肺肾 　　　—臣石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰 　　 　　　—佐生姜、大枣—和中调药—佐使纵观本方，既补肾阴，又温肾阳，且两方面药效相当，阴阳双补；既补下元、又治上窍，上下同治，而以治下治本为主。运用1、辨证要点：舌暗不语，足废不用，足冷面赤，脉沉而弱。2、随证加减：若痱而无瘖,去菖蒲、远志；瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄；兼气虚者，酌加黄芪、人参。3、使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。重点组成、功用、主治第八章固涩剂概念凡是以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。以“散者收之”立法，属“十剂”中的“涩”剂。适应范围适应范围：适用于气、血、精、津液耗散滑脱不禁之证。症见：自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。分类固表止汗——牡蛎散敛肺止咳——九仙散涩肠固脱——真人养脏汤涩精止遗——金锁固精丸固崩止带——固冲汤使用注意1、掌握应用原则：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，否则会“闭门留寇“。2、本方属治标之法，故在治疗时，应根据治病求本的原则，找出耗散滑脱的原因配伍相应的药物。3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故多配伍补益剂。第三节涩肠固脱适用于脾肾虚寒所致的泻痢日久，滑脱不禁。症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少。常用药物1、涩肠止泻药：如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等。2、温里散寒药：如干姜、肉桂、吴茱萸等3、滋阴养血药：如当归、阿胶等。4、理气药：如陈皮、青皮、丁香等。真人养脏汤《太平惠民和剂局方》方歌真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳；术芍参桂甘草共，脱肛久痢服之瘥。组成及功用〖组成〗木香、诃子、当归、肉蔻、粟壳、白术、芍药、人参、肉桂、甘草。〖功用〗涩肠固脱、温补脾肾。主治久泻久痢。症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟而化生气血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，乃至合污而降，而泻痢作矣”。病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致脾肾阳虚、关门不固。脾肾阳虚、关门不固—久泻久痢、滑脱不禁。脾虚中气不足—肛门坠下。脾胃虚寒—脐腹疼痛，喜温喜按脾胃虚弱，运化无常—不思饮食。方解本病为脾肾虚寒所致的久泻久痢，脾肾阳虚为本，久泻久痢为标，故治疗时当标本兼顾、除此外并依据本虚表实的轻重度有所侧重。泻痢滑脱不禁，精微外泄，脏气已虚，当“滑者涩之”，急则治其标。罂粟壳：涩肠止泻。——君诃子：助君药涩肠止泻。肉豆蔻：温肾暖脾、涩肠止泻。——臣肉桂：温补肾阳、暖脾助运。人参、白术：益气健脾补中。当归、白芍：养血益阴，补耗伤之阴血。木香：调气醒脾。（1）与归、芍配伍调和气血，以除下痢、脓血、里急后重。（2）与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化，使本方补而不滞。（3）与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞。——佐甘草：调和诸药，合芍药又可缓急止痛。——佐使配伍特点标本兼顾，重在治标；脾肾同调，补脾为主；补中有行，补而不滞。运用辨证要点：本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。加减变化：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。现代运用：现用于慢性结肠炎，慢性痢疾，日久不愈者。使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。重点组成、功用、主治方解中木香的配伍意义四神丸《内科摘要》或《证治准绳》方歌四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。组成与功用〖组成〗肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸〖用法〗姜、枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。〖功用〗温肾暖脾、固肠止泻。主治五更泻（肾泄）。——脾肾阳虚之肾泄证。症见：五更泄泻，不思饮食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。肾火衰弱，不能温养脾阳，导致脾肾虚寒，又正值五更之时，由于肾阳虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故而泄泻。由此可见，本方证虽然是脾肾阳虚所致，但其产生的主要原因是肾阳虚。病机分析：命门火衰，火不暖土，脾失健运。肾阳虚衰——五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，脉沉迟无力。脾虚失运——不思饮食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜温，舌淡，薄白。方解补骨脂：补肾壮阳，暖脾止泻。——君肉豆蔻：温暖脾胃，涩肠止泻。——臣吴茱萸：温中散寒。五味子：酸敛固涩止泻。——佐生姜、大枣：调补脾胃，促进运化。——使本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸由肉豆蔻、补骨脂组成，主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散由五味子、吴茱萸组成，专“治肾泄”。两方组合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。比较：四神丸与真人养脏汤二者均为固涩止泻之剂，有脾肾并补之功，但所治各异。本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，补命门以暖脾土，兼以酸涩固肠，主治命门火衰，火不生土的肾泄。真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久，脾肾虚寒，以脾虚为主者。真人养脏汤以固涩为主，兼以温补脾肾；四神丸以温肾为主，兼以暖脾涩肠。运用辨证要点：本方主治五更泻。以五更泻泄，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。随证加减：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。现代运用：适用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。重点组成、功用、主治真人养脏汤与四神丸的比较第九章安神剂概念凡用安神药为主组成，具有安神定志（重镇安神或补养安神）的作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。适应范围适应范围：适用于神志不安疾患。神志不安，多表现为心悸怔忡，失眠健忘，烦乱狂躁等。主要与心、肝、肾关系密切，尤其与心有关。分类1、突受惊恐或肝郁化火，扰乱心神。——症见惊恐善怒，燥扰不宁（属实）——重镇安神（惊者平之）——朱砂安神丸2、思虑过度，劳伤心脾，心神失养，心血不足或心阴不足，虚火内扰心神——症见惊悸，健忘，虚烦不眠（虚）——补养安神——天王补心丹使用注意1、重镇安神剂多由金石类药物组成，质重而碍胃，只宜暂时使用，中病即止，脾胃虚弱者，并配合健脾益胃之品。2、神志不安疾患，多与精神因素有关，故治疗时应结合心理疗法。3、重镇安神药多坚硬，宜打碎先煎或久煎4、某些重镇安神药物有毒，不宜久服。如朱砂。第一节重镇安神朱砂安神丸《内外伤辨惑论》方歌朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄；怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。组成及功用〖组成〗朱砂、当归、黄连、炙甘草、生地黄。〖用法〗水飞朱砂，以朱砂为衣。〖功用〗重镇安神、清热养血。主治心火亢盛，阴血不足证。（心火内扰证）症见：失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌红，脉细数。亦治疗夜游症。病机分析：心火亢盛，灼伤阴血方解治疗时应本着“惊者平之”“热者寒之”的原则。本方为心火亢盛，阴血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治疗时首先清泻亢盛的心火，其次补灼伤之阴血。朱砂：清心火，（镇浮阳，安心神），重镇安神。——君黄连：清心除烦泻热。——臣当归：甘润养血。生地：滋阴凉血（滋肾阴以降心火）——佐甘草：养胃和中，调和诸药。——使配伍特点泻偏盛之火以治主；补不足之阴以治次；标本兼治，清中有养。运用辨证要点：本方是治疗心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数为辨证要点。加减变化：挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。心烦甚：加栀子、连翘、莲子心。失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。使用注意：（1）一般不作煎剂。朱砂含硫化汞，故不宜多用，经防汞中毒，剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。（2）脾虚或阴虚较重者不宜使用。现代运用：现用于神经衰弱或精神抑郁证属心火上炎者。本方重点组成、功用、主治第二节滋养安神天王补心丹《校注妇人良方》方歌补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参；阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。组成及功用〖组成〗柏子仁，酸枣仁，天门冬，麦门冬，生地，当归身，三参（人参，丹参，玄参），桔梗，五味子，远志，茯苓，朱砂〖用法〗朱砂为衣〖功用〗滋阴清热，养血安神主治阴虚血少，神志不安证。症见：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。病机分析：心肾不足，阴亏血少，心失所养。虚火上扰，扰乱心神，心神不宁—虚烦不眠。阴虚血少，心失所养—心悸，神疲健忘。阴虚血少，虚热内扰—手足心热，梦遗，口舌生疮。方解本方证是由于阴虚火旺致的神志不安，虚火内扰。在治疗时既要治阴虚火旺之本，又要治神志不安之标，所以选用滋阴养血为主，配以补心安神之品。生地：滋阴养血，补肾养心。玄参：滋阴润燥，养阴生津。——君人参：益气生津而宁神。茯苓（茯神）：健脾宁心。柏子仁：补心益脾安神。远志：安神益智。酸枣仁：宁心安神。五味子：敛心气，安心神。朱砂：镇心安神。——佐桔梗：虽为肺经药，实取其载药上浮之意，使其作用于心。——使运用辨证要点：本方为滋补阴亏而致神志不安的常用方剂，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。随证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。使用注意：纳差，便溏慎用。现代运用：现用于神经衰弱，精神分裂症，心脏病，甲亢等属心经阴亏血少者。本方重点组成、功用、主治方解中桔梗的配伍意义第十一章理气剂概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆的病证的方剂，统称理气剂。适应范围气机逆乱或阻滞引起的脏腑功能失调所致的病证。分类1、气滞（气机郁滞）——肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息）脾胃气滞（腹胀食少呐呆）——行气——越鞠丸2、气逆（气机逆乱，上升太过或下降不及）——胃气上逆（呕吐、呃逆）肺气上逆（咳嗽、喘促）——降气——苏子降气汤使用注意1、辨别病情虚实：勿犯虚虚之戒。若气滞，当需行气，误用补气则气滞更甚；气虚当补气，误用行气，则易伤正而气更虚。2、理气药多属性味辛温香燥之品，易伤易阴耗气，故应中病即止。3、单纯气虚或阴虚火旺之人忘用，孕妇慎用。（气行则血行）第一节行气越鞠丸《丹溪心法》方歌行气解郁越鞠丸，香附芎苍栀曲研；气血痰火湿食郁，随证易君并加减。组成及功用〖命名〗越，发越。鞠，聚集，郁结。本方可发越郁结之气——使郁结之气慢慢发越、解散，故名越鞠丸。〖组成〗香附、川芎，苍术、神曲、栀子〖功用〗行气解郁主治六郁证。六郁：气郁→血、痰、火、湿、食症见：胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸，恶心呕吐、饮食不消。方解本方治疗气郁而致的六郁（痰、火、湿、食、血）。其中以气郁为主，故治疗时当着重行气解郁、使气机流畅、则诸郁自解。气郁多由肝所致。香附：行气开郁以治气郁。——君川芎：行气活血以治血郁。苍术：燥湿健脾以治湿郁。栀子：清热泻火以治火郁。神曲：消食和胃以治食郁。——臣五味药治六郁，因痰郁多由脾湿所生，且与气，火，食有关，气机流畅，诸郁得解，则痰郁自消。此为“治病求本”。运用辨证要点：本方为治疗郁证的代表方，因其产生病因不同，故临床表现亦不完全相同。以胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等为辨证要点。加减变化：临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物。偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。偏重于湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻。偏重于火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。偏重于痰郁，酌加半夏、瓜蒌。偏重于气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。重点1、组成、功用、主治2、方解中为何没有治疗痰郁的药物？半夏厚朴汤《金匮要略》方歌半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。组成及功用〖组成〗半夏、厚朴、茯苓，生姜、苏叶〖功用〗行气散结、降逆化痰。主治梅核气。症见：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。病机：七情不畅，气机郁结，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（无形之痰）与气相结，逆于咽喉。痰气相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈满闷、或咳。甚则胃气上逆——或吐。方解半夏：化痰开结、和胃降逆。（痰）厚朴：行气开郁、下气除满。（气）——君茯苓：渗湿健脾、以助半夏化痰。苏叶：①芳香疏散，宽胸利气。②并可引药入咽喉。——臣生姜：辛温和胃止呕，且制半夏之毒。——佐运用辨证要点：本方法治梅核气，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑为证治要点。随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。半夏厚朴汤——重点1、组成、功用、主治2、半夏、厚朴配伍体现出的意义第二节降气苏子降气汤《太平惠民和剂局方》方歌苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘草姜；肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。组成及功用〖组成〗紫苏子，半夏，当归，甘草，前胡，厚朴，肉桂〖用法〗加姜，枣，苏叶同煎〖功用〗降气平喘，祛痰止咳主治实喘（上实下虚之喘咳）。症见：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑病机：痰涎壅肺，肾阳不足。方解本方证上有痰壅，下有肾阳虚衰，下虚为本，上实为标，治疗当标本兼顾，治上固下。又急则治其标，缓则治其本，本方以痰涎壅盛，喘咳为主，故以降气平喘，止咳祛痰治疗上实为主，兼以温肾纳气治下虚。紫苏子：降逆止咳定喘。——君半夏：燥湿化痰，降逆散结。前胡：降逆化痰。（去性取用）厚朴：行气燥湿，降逆平喘。——臣三药共用，助苏子降气祛痰平喘，君臣配伍，治疗上实。肉桂：①温肾纳气。使肺吸入之气可下纳于肾。②温阳化气。使阳气足则气化行，气化行则水道通调而不致停蓄为痰。当归：①治咳嗽气逆。②养血补虚，与肉桂配伍，温补下元。③润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。——佐二药合用，以治下虚。生姜、苏叶：和胃散寒，降逆去痰。大枣：和胃健脾。炙甘草：调和诸药。——使配伍特点上下并治，标本兼顾，治上治标为主。运用辨证要点：本方为上实下虚喘咳证的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑为辨证要点。加减变化：痰多喘甚：加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮喘不能平卧或动则气短难续：加纳气平喘药，胡桃肉、沉香、诃子肾阳虚明显：加温肾助阳药，附子、补骨脂水肿、小便不利：加利尿药现代运用：慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰涎壅盛，肾气不足者可参照本方。重点组成、功用、主治方解中肉桂、当归的配伍意义定喘汤《摄生众妙方》方歌定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。组成及功用〖组成〗白果、麻黄、款冬、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁〖功用〗宣肺降气，清热化痰主治哮喘（齁喘，风寒外束，痰热内蕴证）。症见：咳嗽痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。病机：外有风寒，内有痰热。故外见恶寒发热之表，内见咳喘痰多气息，色黄稠，但此中风寒外束是其病因，痰热内蕴才是其根本病机，故表证轻，里之痰热重。风寒外束——微恶风寒痰热内蕴，肺失宣降——哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数方解本方证表证较轻，肺气不利，痰热内蕴是其主要病机，故治疗时要宣肺降气，清热化痰。麻黄：宣肺散邪平喘。白果：敛肺定喘，止咳化痰。方中麻黄宣肺平喘，解散表邪；白果敛肺定喘而祛痰，共为君药。二者相伍，一散一收．既加强平喘之功，又可散不致耗气，使祛邪而不伤正，敛肺而不留邪。——君方解桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘。——臣苏子、半夏、杏仁、款冬：降气平喘，止咳化痰。——佐甘草：调和诸药。——使配伍特点散收合方，宣降协同；表里同治，寒热并用。运用辨证要点：本方为降气平喘的常用方。由于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭。以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。加减变化：表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。现代运用：慢支，肺气肿，支气管哮喘属痰热壅肺者。重点1、组成、功用、主治2、方解中麻黄与白果的配伍意义3、治疗喘咳方剂的比较旋覆代赭汤《伤寒论》方歌旋覆代赭重用姜，半夏人参甘枣尝；降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。组成及功用〖组成〗旋覆花、代赭石、半夏、人参，甘草、生姜、大枣〖功用〗降逆化痰，益气和胃主治胃气虚弱，痰阻气逆证。原方在《伤寒论》中属太阳病的变证。太阳病，本应发汗但汗不得法，或误用了吐，下之法，虽然解除了表邪，但损伤人体脾胃。病机：胃气虚弱，痰浊内阻。脾不运湿，湿聚为痰，痰阻气滞——心下痞硬胃虚运化无常——纳差，恶心胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆苔白腻，脉缓或滑以往所云“噫气不降，心下痞”概括其表现。方解有胃虚——和胃，痰阻——化痰，气逆——降气，故降逆化痰，益气和胃。旋覆花：降逆止嗳，下气消痰——君代赭石：镇胃气之上逆。代赭石质重而沉降，可使气机下降，二药合用，降逆之力强，故胃气上逆致呕吐，呃逆，嗳气等症均可解决。半夏：降逆化痰。生姜：①和胃止呕②制约代赭石寒凉之性，使之不伤胃。③宣散水气助祛痰。——臣人参、大枣、甘草：益气和胃健脾。——佐甘草：调和诸药。——使运用辨证要点：呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。加减变化：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。重点组成、功用、主治第十二章理血剂概念凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治疗血瘀或出血证的方剂，统称为理血剂。适应范围和分类1、瘀血证——刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。——活血化瘀——血府逐瘀汤适应范围和分类2、出血证——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏——止血——小蓟饮子使用注意活血化瘀剂1、活血祛瘀剂中常配伍理气药。因瘀血内阻每致气机运行不畅，气机阻滞又可瘀血难化，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，配伍理气药可使气行血行，有利于瘀血的排除。2、逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。活血祛瘀剂有耗血伤正之弊，并应适当配伍扶正之品。3、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。止血剂1、止血应治本，不能单纯见血止血。2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。3、大出血者，单用止血药效果不佳，应配伍益气固脱之品。4、配伍活血药。止血剂有留瘀恋邪之弊，故应审明出血原因，止血适当辅以活血，以防血止留瘀。并可适当配伍活血药，使血止不留瘀。第一节活血化瘀作用：促进血行，消散瘀血。适应证：多种瘀血证。表现：瘀积肿痛，外伤瘀肿、瘀血内停之胸腹诸痛。刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。常用药物依据瘀血产生的原因配伍不同的药物。活血化瘀药——桃仁、红花、赤芍、丹参。气滞血瘀：理气药—枳壳、桔梗热结血瘀：清热药—生地、麦冬（瘀久化热）寒凝血瘀：温经散寒药—干姜、桂枝（血瘀兼寒）外伤血瘀：气虚血瘀：益气药—黄芪、当归（瘀久伤正）血府逐瘀汤《医林改错》方歌血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。组成及功用〖命名〗王清任认为隔膜低处，如池，满腔存血，名曰“血府”。据“血府”产生“血瘀”的理论，创立血府逐瘀之剂。此言有误，但运用有效。〖组成〗当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝〖用法〗水煎服〖功用〗活血化瘀，行气止痛。主治胸中血瘀证。症见：胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。病机：瘀血内阻胸中（血府），兼气机失畅（肝气郁滞）。瘀血内阻，妨碍气机，不通则痛——胸痛瘀血内阻、清阳不升——头痛瘀血不能及时消散而瘀于一处——痛如针刺而有定处肝脉循行于胸胁，肝气不舒——急躁易怒肝气横逆犯脾胃——呃逆、干呕、引水即呛瘀久化热、气郁化火——内热烦闷、心悸失眠、入暮潮热血府逐瘀汤——方解本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治当活血化瘀为主，行气开郁为辅。桃仁、红花：活血化瘀。——君当归、川芎、赤芍、↓牛膝：助君祛瘀。牛膝又可通血脉，引瘀血下行。——臣↑柴胡：①疏肝解郁；②升达清阳↓枳壳、↑桔梗：开胸行气，使气行则血行。桔梗常为上部引经药，可载药上行入胸中。生地：凉血清热，配当归又能养血润燥，使瘀祛而不伤阴血。——佐甘草：调和诸药。——使配伍特点1、气血兼顾，化瘀为主，理气为辅。2、邪正兼顾，活血理气寓养血益阴。3、升降同用，条达气机。运用辨证要点：本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。加减变化：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。补阳还五汤《医林改错》方歌补阳还五赤芍药，归尾通经佐地龙；四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。组成与功用〖命名〗王清任认为：人之阳气有十成，“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂，使气血充足，瘀祛络通，气行周身而“十全”。〖组成〗黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙〖功用〗补气、活血、通络。主治中风之气虚血瘀证。症见：半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废。小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓。病机：正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。气虚血瘀，脉络瘀阻，经脉失养——半身不遂，口眼歪斜。气虚血瘀，舌本失养，约束无力——言语蹇涩，口角流涎气虚不能固涩——小便频数、遗尿失禁苔白，脉缓。方解本方为气虚血瘀之证。虽然就血瘀本身来说是实证，但其成因是虚，主要矛盾是“气虚“，属本虚标实，其中气虚为本，血瘀为标。故治疗是首当补气，再配以活血通络之品。黄芪（重用）：大补元气。使气旺则血行，祛瘀而不伤正。——君当归、川芎、桃仁、红花、赤芍：活血祛瘀。——臣地龙：通经活络，引药周行于全身。——佐配伍特点重用补气药与少量活血药相配，标本兼顾，气旺血行以治本，活血通络以治标，且补气而不壅滞，活血而不伤正。运用辨证要点：本方为益气活血的代表方剂。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为证治要点。加减变化：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。现代运用：现用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软属气虚血瘀者。温经汤《金匮要略》方歌温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬；参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。组成及功用〖命名〗温则通,本方以温养血脉为主,使血得温则行,血行则无瘀血之患,用于主治冲任虚寒,瘀血阻滞之月经不调,故名~。〖组成〗吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬〖功用〗温经散寒、祛瘀养血。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。症见：漏下不止，月经不调，或前或后、或一日再行或经停不止，而见入暮发热，手心烦热，唇干口燥，亦治妇人久不受孕。病机：冲任虚寒、瘀血阻滞。虚寒失固瘀血阻滞血不循经月经先期或后期，或一月再行，崩中漏下，或经停不至。月经不调寒凝气滞——少腹里急、腹满、久不受孕。寒凝血瘀——痛经。瘀血不去，新血不生，不能濡润——唇口干燥。瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发热，手心烦热病机特点：寒、瘀、虚、热错杂。本方冲任虚寒，瘀血内阻证。瘀血内阻是标，冲任虚寒是其产生的原因，因虚寒导致血瘀，故温经散寒，养血祛瘀。方解吴茱萸、桂枝：温经散寒。——君川芎、当归：活血祛瘀。丹皮：活血祛瘀，清血中虚热。——臣阿胶、麦冬、白芍：养血益阴。三药同用，既可养血，又可制约茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍药古用白芍，亦可用赤芍—偏活血。补阳中—配补阴（阴中求阳）补血中—配补气（气能生血）——佐人参、甘草：益气健脾。半夏、生姜：降胃散结，以助祛瘀。——佐甘草：调和诸药。——使配伍特点1、温清消补并用，以温经补养为主。温——吴茱萸、桂枝清——丹皮消——川芎、当归补——阿胶、麦冬、白芍、人参、甘草2、大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济。运用辨证要点：本方主治冲任虚寒而致的月经不调。以月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。加减变化：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。使用注意：月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。现代运用：现用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒、瘀血阻滞者。重点组成、功用、主治配伍意义生化汤方歌生化汤是产后方,归芎桃草加炮姜;恶露不行少腹痛,血化下行不作痨。组成及功用〖命名〗生乃生新血、化为化瘀血之意、用于产后瘀血、腹痛。〖组成〗当归（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜〖用法〗黄酒、童便各半煎服〖功用〗养血祛瘀、温经止痛。主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。（产后瘀血腹痛）症见：产后恶露不行，小腹冷痛。病机：血虚寒凝，瘀血阻滞。产后（虚、瘀）＋感受寒邪病机关键：虚、寒、瘀。血虚寒凝瘀血阻滞恶露不行小腹冷痛方解新产之后，营血必虚，理当培补。此中恶露不行，为产后血虚，寒凝血瘀所致。若纯补则瘀血不去，单破则新血不去，故养血去瘀，化瘀生新。“若先通之，必先充之”。当归（重用）：补血活血、祛瘀生新。当归辛甘而温，辛可行血，甘可补血，温可祛寒，一箭三雕，正合虚、寒、瘀三方面。其温、行、补三者，以补为主。营血充沛，脉道满盈，瘀血方能疏通，将化瘀寓于养血之中，则新血生，瘀血化，名为“生化”。——君川芎：活血行气。桃仁：活血祛瘀。——臣炮姜：散寒、温经止痛。炮姜功效与干姜相似，但温里作用弱于干姜，而长于温经止血。本方用炮姜，一者温经散寒；二者温化瘀血。“炮姜色黑入营”，善入血分，本方用之，引药入血，以温化瘀血。——佐炙甘草：益气健脾，调和诸药。黄酒：温散而助药力。童便：益阴化瘀，祛瘀生新，引败血下行。——佐使配伍特点寓生新于化瘀之内。运用辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。加减变化：恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。使用注意：有些地方习惯将本方作为产后必服之剂。产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。现代运用：产后诸疾。如产后子宫修复不良、产后子宫收缩痛，胎盘残留，人流后出血不止等属于血虚寒凝，瘀血阻滞者。比较：生化汤与温经汤两方均可以温经、养血、祛瘀，适用于血虚寒凝血滞证。温经汤——重用吴茱萸、桂枝为君，以温经补养为主，配少量化瘀、养血之品，温清消补并用。——治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调。生化汤——重用当归为君，以活血补血为主，配少量散寒之品，重在生新化瘀。——治产后血虚寒凝，瘀血阻滞之恶露不下。重点组成、功用、主治第二节止血作用：止血。适应证：各种出血证，属于中医“血证”的范围。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血以及溢于肌肤之间的肌衄均属于本证。常用药物1、益阴养血药：失血必然损耗阴血。如：当归、阿胶等。2、活血药：止血过急易致瘀，大剂凉血止血药的应用也容易导致血涩不行。如：丹皮、川芎等。3、配沉降或升提药：血随气而升降，逆于上者是升多降少，陷于下者是降多于升。上部出血，配牛膝、赭石、龙骨、牡蛎等。下部出血，配升麻、柴胡、黄芪等。小蓟饮子　《济生方》方歌小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草襄；凉血止血利通淋，下焦瘀热血淋康。组成及功用〖组成〗小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、竹叶本方为导赤散加上小蓟、藕节、蒲黄、滑石、当归、栀子而成。〖功用〗凉血止血，利水通淋。主治下焦热结之血淋、尿血。症见：尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。病机：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。热结下焦，损伤膀胱，血随尿出——血淋、尿中带血。热结下焦，膀胱气化失司——小便频数、赤涩热痛。热结——舌红、脉数。方解本证病因属热，病变部位在下焦膀胱，且损伤膀胱血络而见尿血、血淋，故治当凉血止血，利尿通淋。小蓟：凉血止血、利尿通淋。小蓟凉血止血，尤长于治疗尿血，具有良好的利尿作用，能清利膀胱的湿热，一药而两擅其功。——君。藕节、蒲黄：凉血止血，活血化瘀。生地：凉血养阴、防止利尿伤阴。——臣木通、滑石、竹叶：清热利尿通淋。栀子：清三焦之火，导热下行。血淋、尿血必然损伤阴血；热邪所致，亦损伤阴血，加上多味渗利之品，再伤其阴。当归：养血和血，引血归经。——佐甘草：调和诸药，缓急止痛。配伍特点止血之中寓以化瘀（藕节、蒲黄），使血止不留瘀；清利之中寓以养阴（生地、当归），使利水而不伤正。运用辨证要点：尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。加减变化：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。使用注意：若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不摄者，不宜使用。现代运用：常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石属于下焦瘀热蓄聚膀胱者。重点组成、功效、主治方解配伍特点黄土汤　《金匮要略》组成及功用〖组成〗灶心土、白术、附子、生地、阿胶、甘草、黄芩〖用法〗先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。〖功用〗温阳健脾，养血止血。主治脾阳不足，脾不统血证。症见：各种出血。血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。病机：脾阳不足，脾不统血。部位——上为吐衄，下为便血、崩漏。血色、质——血色黯淡病程——长伴见虚寒证——四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄。本证临床虽然表现为便血，或崩漏，或吐衄，但其本质不出“虚”、“寒”二字。方解本方证标为便血，病本虚寒，当以“标本兼顾”之法，温阳健脾，养血止血。灶心土：温中收涩止血。——君白术：益气健脾。附子：温阳祛寒。——臣生地、阿胶：滋阴养血。黄芩：清热凉血，制约白术、附子温燥之性。——佐甘草：调和诸药。——使配伍特点寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。运用辨证要点：便血。血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。加减变化：出血多，加白及、三七；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭。使用注意：阳热证出血忌用。重点组成、功用、主治第十三章治风剂概念凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。适应范围和分类1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪，发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别，所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。——头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼歪斜，甚至角弓反张。——疏散外风——川芎茶调散2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于内风。——眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂——平息内风——镇肝熄风汤使用注意1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜散，内风宜熄。2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹外风。这种复杂证候，应分清主次。3、分辨病邪兼挟，病情虚实。第一节疏散外风作用：疏散外风。适应证：外风证。表现：头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、关节屈伸不利、半身不遂等。常用药物辛散祛风药：麻黄、防风、川芎、白芷等。清热药：风为阳邪，易从热化；祛风药多辛温香燥，易助热；风邪可兼热邪侵袭人体。如：黄芩、生地、石膏、知母等。常用药物活血药：风邪入侵，可致经络闭阻，瘀血乃生，瘀血阻滞，不利于疏散风邪，配伍活血药，有利于化瘀，有助于祛风。“治风先治血，血行风自灭。”如：地龙、乳香、没药等。养血药：“风胜则干”，风邪侵袭，易损伤阴血；祛风药辛温香燥，易耗伤阴血；阴血伤又可致血虚生风。如：当归、熟地、白芍等。川芎茶调散《太平惠民和剂局方》川芎茶调散——方歌川芎茶调有荆防，辛芷薄荷甘草羌；目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。川芎茶调散——组成及功用〖命名〗以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。〖组成〗川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活〖用法〗食后以清茶调下。〖功用〗疏风止痛。川芎茶调散——主治外感风邪头痛。症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“上于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。病机：风邪外袭、循经上犯少阳、厥阴、太阳、阳明，阻遏清阳。风邪循经上犯，阻遏清阳，气血逆乱——头痛、目眩伴见表证——恶风发热，脉浮鼻为肺之窍，风邪侵袭、肺气不利——鼻塞川芎茶调散——方解本方证是由外感风邪，阻遇清空所致，在具体用药时，选用辛散疏风之品（即所谓“风药”）组方。正如汪昂所言：“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。”故治疗时首当疏散风邪以止头痛。川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。川芎辛温，辛香走窜，为诸经头痛之要药，尤善治少阳、厥阴头痛。——君羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少阴）、防风：疏风止痛。——臣诸药合用，效专力强，各有侧重，止痛之力更著。薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪并可透表。薄荷重用，疏散风热，清利头目，在大队辛温祛风药中配伍辛凉之薄荷，有监制其过于温燥之意。——佐茶叶：清上降下。茶叶苦凉轻清，可上清头目。——清上茶叶下行之性可制约疏风药过于温燥升散，使升中有降，升散不至于太过。——降下——佐甘草：调和诸药。——使川芎茶调散——配伍特点集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。川芎茶调散——运用辨证要点：本方主治风邪头痛，（风寒风热均可，风热中薄荷量重）以头痛、鼻塞为证治要点。加减变化：外感风寒，减薄荷，加苏叶、生姜；外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子；风湿，加苍术、藁本；头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花、全虫、地龙。现代运用：现用于偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛属风邪为恶患者。使用注意：气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛，不宜使用。第二节平熄内风作用：平熄内风——平肝熄风适应证：内风证。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，主筋，通于风气，体阴而用阳，故内风亦称肝风。其病证又有虚实之分。内风之实证，或因热盛生风，如肝经热盛，热极生风；或因肝阳偏亢，风阳上扰所致。内风之虚证，是指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动。实证——高热不退，手足抽搐。（邪热亢盛）——平肝熄风——羚角钩藤汤虚证——头目眩晕，面色如醉，甚则猝然昏倒，不省人事。（阴虚阳亢）——滋阴熄风——镇肝熄风汤、天麻钩藤饮常用药物1、平肝熄风药：如：羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎。2、清热药：因内风之实证，多由肝之阳热亢盛所致。如：黄芩、寒水石、石膏、知母等。3、滋阴养血药：阳热亢盛，易损伤阴血，阴血损伤，则阴虚阳亢，更加助长风阳。如：生地、玄参、龟甲、白芍等。4、安神药：因阳热亢盛，易扰乱心神。如：茯神、夜交藤、龙骨、牡蛎等。羚角钩藤汤《通俗伤寒论》羚角钩藤汤——方歌羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄；凉肝熄风又养阴，肝热生风急煎尝。羚角钩藤汤——组成及功用〖组成〗羚角、霜桑叶、京川贝、鲜生地、钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹〖用法〗水煎服。〖功用〗凉肝熄风，增液舒筋。羚角钩藤汤——主治热盛动风证。症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，台绛而干,或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉；或手足躁扰；甚则瘛疭；舌红，脉弦数。病机：温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风。热盛动风多见于温病极期，按病变阶段有气、营、血分的分别，但推其病所，总不离厥阴肝木。因动风为筋脉的病变，筋束骨，联络关节，刚劲柔韧相兼，而筋为肝所主，并有赖于肝血的濡养。若温邪入侵于肝，或其他脏病影响到肝，致阳盛而热，津液亏少，筋脉失养，失去柔和而刚强之性太过，则生内风。阳热亢盛——高热热扰心神——烦躁、神昏。热极动风，灼伤律液，筋肋失养——手足抽搐，发为痉厥。舌绛而干，脉弦数。羚角钩藤汤——方解本方所治，为肝经热盛生风，病势急暴，病情危重。内风为病，当平熄内风，又要去除病因，调其脏腑。故立法清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋。羚羊角：凉肝熄风。钩藤：清热平肝，熄风解痉。羚羊角偏于清热，且具有较强的平肝熄风作用，钩藤清热作用不显著，但具有熄风解痉之功。二药既可平熄肝风，又能清肝经之热，二者合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著。——君桑叶、菊花：清热平肝。以加强凉肝熄风之效。——臣生地：凉血滋阴。白芍：养阴敛营。——佐川贝母、鲜竹茹：清热化痰。茯神木：平肝宁心安神。——佐甘草：调和诸药。——使羚角钩藤汤——配伍特点综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。羚角钩藤汤——运用辨证要点：本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。加减变化：若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。现代运用：本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。镇肝熄风汤《医学衷中参西录》镇肝熄风汤——方歌镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从；龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。镇肝熄风汤——组成及功用〖组成〗怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草〖用法〗水煎服。〖功用〗镇肝熄风，滋阴潜阳。镇肝熄风汤——主治类中风。症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。镇肝熄风汤——方解本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，证属本虚标实而以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝。怀牛膝：补益肝肾，引血下行。牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，针对气血逆乱冲激于脑的病机，引血下行，缓解气血上冲之势，同时兼以补益肝肾。——君代赭石：镇肝降逆。龙骨、牡蛎：平肝潜阳。——臣龟板、白芍：益阴潜阳，镇肝熄风。玄参、天冬：滋阴清热。合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝。——臣茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝阳有余，条达肝气郁滞。——佐甘草：调和诸药。合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃。——使镇肝熄风汤——配伍特点全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。镇肝熄风汤——运用辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。加减变化：心中烦热甚者，加石膏、桅子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。使用注意：若属气虚血淤之中风，则不宜使用本方。第十四章治燥剂概念凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。适应范围燥证。燥证有外燥与内燥之分。外燥是感受秋令燥邪所致的病证，因秋令气候有偏寒、偏热之异，故感邪后所表现的证候又有凉燥、温燥之分。燥属六淫之一，有一定的季节性，多易犯肺耗津，初起可见恶寒发热，常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳无痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表现。内燥是属于脏腑津亏液耗所致的病证，发病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及脏腑有肺、胃、肾、大肠之别。一般而言，燥在上者，多责之于肺，见有咳逆少痰；燥在中者，多责之于胃，症见口干、呕吐或食不下；燥在下者，多责之于肾，症见咽干、便秘等。分类外燥——轻宣外燥——杏苏散内燥——滋阴润燥——百合固金汤使用注意1、治疗燥证，首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分清是凉燥还是温燥。然而人体内外、脏腑之间相互联系，故临床上所见燥证亦多内外相兼，上下互见；治法亦须随证而施。如外感温燥，不仅有发热、头痛等表证，而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥证，治疗时当以轻宣燥热与凉润肺金并用；而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，治宜养阴润肺，金水并调。因此，必须根据具体病情，灵活运用。2、燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂有时还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品。3、燥虽近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品；至于辛香耗津，亦非燥证所宜。所以，多以甘寒或咸寒为宜。4、此外，甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。第一节轻宣外燥适应证：适用于外感凉燥或温燥之证。凉燥是因深秋气凉，感受凉燥，肺气不宣，津液凝聚不布所致；症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白；本证性质近于风寒，但较严冬之寒为轻，故有“次寒”、“小寒”之称。治宜轻宣温润，用辛温解表药，如苏叶、豆豉、生姜等。温燥是由初秋燥热，或久晴无雨，燥热伤肺，肺失清肃所致，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥或薄黄；治宜清宣润肺，用辛凉解表药，如桑叶、菊花等。常用药物1、配伍止咳化痰药：因燥邪外袭，肺气不宣，可聚津成痰。如：杏仁、前胡、桔梗等。2、配伍养阴润燥药：因燥邪可耗伤阴津。如：沙参、麦冬等。3、配清热药：燥性近火，常见热象。但宜选用清而兼散或轻宣清热之品，以防凉遏。如：石膏、山栀皮等。杏苏散《温病条辨》杏苏散——方歌杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研；轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。杏苏散——组成及功用〖组成〗苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、杏仁、橘皮〖用法〗水煎温服。〖功用〗轻宣凉燥，理肺化痰。杏苏散——主治外感凉燥证。症见：恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。病机：凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻。外感凉燥，先犯皮毛——恶寒无汗，头微痛。皮毛受邪，内入于肺，肺失宣降——咳嗽，鼻塞嗌干。肺失宣降，不能输布津液，聚而成痰，痰湿内阻——咳痰清稀。舌脉——苔白，脉弦。杏苏散——方解本方证之主治，病因为凉燥外袭，病机为邪束卫表，内舍于肺，肺失宣降，聚生痰饮。治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。苏叶：发表散邪，宣发肺气。杏仁：降利肺气，润燥止咳。——君前胡、桔梗、枳壳：宣肺宽胸，祛痰止咳。——臣半夏、橘皮、茯苓：燥湿化痰，理气和中。生姜、大枣：调和营卫利于解表，滋脾行津以润干燥。——佐甘草：调和诸药；合桔梗宣肺利咽。——佐使杏苏散——配伍特点本方乃苦温甘辛之法，发表宣化，表里同治之方，外可轻宣发表而解凉燥，内可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺气调和，诸症自除。本方虽为治疗外感凉燥而设，但因凉燥乃秋令“小寒”，与外感风寒是同一属性的病邪，故临床也常用本方治疗外感风寒咳嗽。杏苏散——运用辨证要点：本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。加减变化：若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清解肺热。现代运用：本方常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎之肺气肿等证属外感凉燥（或外感风寒轻证），肺失宣降，痰湿内阻者。清燥救肺汤《医门法律》清燥救肺汤——方歌清燥救肺桑麦膏，参胶胡麻杏杷草；清宣润肺养气阴，温燥伤肺气阴耗。清燥救肺汤——组成及功用〖组成〗桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶〖用法〗水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服(现代用法：水煎，频频热服)。〖功用〗清燥润肺，养阴益气。清燥救肺汤——主治温燥伤肺，气阴两伤证。（温燥伤肺重证）症见：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。病机：温燥伤肺，气阴两伤。温燥伤卫——头痛身热温燥伤肺，肺气不降——干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛肺为热灼，气阴两伤——咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴舌脉——舌干少苔，脉虚大而喘清燥救肺汤——方解本方所治乃温燥伤肺，气阴两伤，肺失清肃，治疗时当清燥热、养阴液、降肺气兼补中气，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。桑叶：轻宣肺燥，透邪外出。桑叶经霜而柔润不凋者，得秋之全气，秉清肃之性，质轻辛凉，可除燥热，故重用为君。——君石膏：清泄肺热。麦冬：养阴润肺。——臣人参：益气生津，合甘草以培土生金。胡麻仁、阿胶：助麦冬养阴润肺。杏仁、枇杷叶：苦降肺气。——佐甘草：调和诸药。——使清燥救肺汤——配伍特点全方宣（桑叶）、清（石膏）、润（麦冬、阿胶、胡麻仁）、降（石膏、杏仁、枇杷叶）四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈。用量、炮制特点：桑叶量大，石膏煅。清燥救肺汤——运用辨证要点：本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。加减变化：若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。现代运用：本方常用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。使用注意：方中石膏，原书用锻用，现代临床一般用生石膏，煅石膏则以外用为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以免过重而伤肺气。第二节滋阴润燥适应证：脏腑津液亏损的内燥证。症见：干咳少痰，口干咽燥，大便干结，皮肤干燥甚或开裂，舌干少苔，脉细等。常用药物1、养阴润燥药：如：生地、沙参、麦冬等。2、配伍益气和中药：因脾胃为气血津液生化之源，用上述药物，既有利于生化津液，也能制约养阴药寒凉滋腻伤中之弊；另外，部分病证为内燥兼脾胃虚弱，也需要健脾和中。如：人参、茯苓、黄芪、大枣等。常用药物3、配清热药：内燥者，阴津不足，易于生内热，一般而言，养阴药多寒凉，本身可用之清热。若内热较甚，需配伍清热药。如：丹皮、知母、天花粉等。养阴清肺汤《重楼玉钥》养阴清肺汤——方歌养阴清肺是妙方，玄参草芍冬地黄；薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。养阴清肺汤——组成及功用〖组成〗生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍〖用法〗水煎服。一般日服1剂，重证可日服2剂。〖功用〗养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺汤——主治白喉之阴虚燥热证。症见：喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。病机：素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒所致。喉为肺系，少阴肾脉循喉咙系舌本，肺肾阴虚，虚火上炎，复加燥热疫毒上犯，以致喉间起白如腐、咽喉肿痛、鼻干唇燥。养阴清肺汤——方解白喉为肺肾阴虚，复感燥气疫毒所致，治宜养阴清肺，兼散疫毒。故《重楼玉钥》说：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”生地：滋阴壮水，清热凉血。——君玄参：滋阴降火，解毒利咽。麦冬：养阴清肺。白芍：敛阴和营。——臣丹皮：清热凉血，散结消肿。贝母：清热润肺，化痰散结。薄荷：辛凉散邪，清热利咽。——佐生甘草：清热解毒利咽，调和诸药。——佐使养阴清肺汤——配伍特点诸药配伍，共奏养阴清肺，解毒利咽之功。本方配伍特点是邪正兼顾，养肺肾之阴以扶其正；凉血解毒，散邪利咽以祛其邪。养阴清肺汤——运用辨证要点：本方是治疗阴虚白喉的常用方。临床应用以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数无力为辨证要点。加减变化：若阴虚甚者，加熟地滋阴补肾；热毒甚者，加银花、连翘以清热解毒；燥热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。使用注意：白喉忌表，尤忌辛温发汗，据原方后记载；“如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除。”现代运用：本方常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。第十五章祛湿剂概说一、概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的方剂。二、适应范围和分类（一）适应范围：水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。1、外湿——肌表、经络、关节。（病位）——恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿。（表现）2、内湿——多伤及脏腑。（病位）——脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。（表现）然肌表与脏腑表里相关，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。（二）分类湿阻脾胃（中）—燥湿和胃—平胃散湿从热化（湿热）—清热祛湿—茵陈蒿汤湿从寒化（寒湿）—湿化寒湿—苓桂术甘汤水湿内停（下）—利水渗湿—五苓散风湿侵袭（外）—祛风胜湿—独活寄生汤三、使用注意：1、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。——健脾、温肾、宣肺。其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。——通利三焦、助膀胱气化。2、注意湿与气的关系，多配理气药。3、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。第一节燥湿和胃适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失和。药物组成：1、苦温燥湿或芳香化湿药：如苍术、藿香、白豆蔻等。2、行气药：如陈皮、厚朴等。3、健脾药：如人参、甘草、白术、大枣等。4、解表药：如藿香、苏叶、白芷、香薷等。平胃散《简要济众方》〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。”说明本方能平胃土之不平，为平治胃气之剂。平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮；燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。〖组成〗苍术、厚朴、陈橘皮、甘草〖用法〗加生姜二片，大枣二枚同煎。〖功用〗燥湿运脾，行气和胃。〖主治〗湿滞脾胃证。症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。病机：湿滞脾胃，运化失职。〖方解〗苍术：燥湿健脾。——君厚朴：行气除满。——臣陈皮：理气和胃，燥湿醒脾。——佐甘草：调和诸药，且能培土制水。—使生姜、大枣：同甘草调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。〖运用〗1．辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。2．现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。3．使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。组成、功效、主治藿香正气散《太平惠民和剂局方》〖命名〗以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴具；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。〖组成〗藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷半夏曲——半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强）〖功用〗化湿解表、理气和中。〖主治〗外感风寒、内伤湿滞证。（病机）症状：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。〖方解〗桔梗藿香：解表散寒，芳香化湿，和胃止呕紫苏.白芷白术.茯苓半夏曲.陈皮厚朴.大腹皮姜.枣.草由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。〖运用〗1．辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。2．现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。3．使用注意：本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。1、组成、功效、主治2、桔梗的配伍意义第二节清热祛湿适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。药物组成：1、清热利湿药：如茵陈蒿，薏苡仁，滑石，栀子等。2、行气药：如陈皮、厚朴等。3、补养气血药：如当归、人参、白术、甘草。茵陈蒿汤《伤寒论》〖命名〗以茵陈为主药，用于湿热黄疽，故名。茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施；便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。〖组成〗茵陈、大黄、栀子〖功用〗清热、利湿、退黄。〖主治〗湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，头汗出或无汗，口渴欲饮，腹满，恶心呕吐，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。热—外感时疫之邪，入里化热（里热）湿热内蕴（脾胃）熏灼肝胆，胆汁湿—脾胃运化失常，湿热内生外泄，侵入肌肤〖方解〗茵陈：清利脾胃湿热而退黄。—君栀子：清热燥湿，通利三焦。—臣大黄：泻热逐淤，通利大便。—佐注：大黄之作用三承气汤一泻热通便，因邪热与燥屎相搏结。温脾汤一制性取用，仅取泻下之功，而非泻热之功。茵陈蒿汤一使湿热从大便而去。黄疸有腹满便秘，无腹满便秘均可用，意在清热燥湿去黄。〖运用〗1．辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。2．现代运用：本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。1、组成、功效、主治2、大黄的配伍意义第三节利水渗湿适应症：利水渗湿，运用于水湿壅盛素致水肿、泄泻。药物选择：治时用甘淡利水之品如茯苓、泽泻。五苓散《伤寒论》〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令、意在令水行之意故名五苓散。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。〖组成〗茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝〖用法〗以白饮和服。白饮—米汤〖功用〗利水渗湿，温阳化气。〖主治〗膀胱气化不利之蓄水证。症见：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。病机：水湿内盛，膀胱气化不利。（外）太阳病经证经腑同病腑证膀胱气化不利（内）脾虚湿盛水饮停蓄〖方解〗泽泻：利水渗湿。——君茯苓、猪苓：淡渗利湿。白术：燥湿健脾。——臣桂枝：（1）温阳气化，内助膀胱气化而利水。（2）疏散表邪，外解太阳之表。——佐〖运用〗1．辨证要点：本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。2．现代运用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潞留、脑积水等属水湿内停者。1、组成、功效、主治2、病机3、桂枝的配伍意义第四节温化寒湿适应症：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。药物选择：温阳药如干姜、桂枝、附子健脾祛湿药如茯苓、白术等真武汤《伤寒论》〖命名〗真武者，北方司水之神，《医方集解》云“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。真武附苓术芍药，温阳利水壮肾阳；脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤惕尝。〖组成〗茯苓、白芍、白术、附子、生姜〖功用〗温阳利水〖主治〗阳虚水泛证。症见：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉润动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。〖方解〗附子：温肾暖脾助阳。——君茯苓、白术：健脾渗湿。——臣生姜：温阳散湿。白芍：1、利小便，使湿从小便而走；2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）；3、敛阴舒筋以解筋肉润动；4、防止附子燥热伤阴。——佐〖运用〗1．辨证要点：本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。2．现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。1、组成、功效、主治2、白芍的配伍意义第五节祛风胜湿适应症：风湿在表所致的头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。药物选择：祛风湿药如羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生等。独活寄生汤《备急千金要方》〖命名〗以独活、寄生为主药而命名。独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。〖组成〗独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄〖用法〗水煎服〖功用〗祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。〖主治〗痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。症见：腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。病机：痹证日久、肝肾两虚、气血不足。〖方解〗祛风湿，止痹痛—独活—君秦艽、防风、细辛、桂心—臣益肝肾，补气血—桑寄生、杜仲、牛膝（肝肾）人参、茯苓、甘草（气）当归、生地、白芍、川芎（血）—佐纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。〖运用〗1、辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。2、现代运用：本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。3、使用注意：痹证之属湿热实证者忌用。组成、功效、主治第十六章祛痰剂概述：概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。适应范围及分类：痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，瘰疬痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。分类：湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤热痰（火热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤四、使用注意事项：1、辨明生痰的原因，以配伍治本药物。（脾、肾）2、辨明痰病的兼证，以配伍相应药物。（理气药、通络散结药、止血药）3、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。4、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。第一节燥湿化痰适应症：适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。常用药物：半夏、南星、陈皮等二陈汤《太平惠民和剂局方》[命名]：方中半夏、陈皮属于六陈之一，（枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及茱萸），至少保存一年以上。陈久者，温中而无燥热之患，行气而无峻消之虞，中州之圣剂。二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。[组成]半夏橘红茯苓甘草[用法]加生姜7片，乌梅一个，水煎服。[功用]燥湿化痰，理气和中[主治]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。病机：湿痰是由于脾弱不能制湿，湿困脾阳，运化失职，水湿凝聚而成。饮食中阳聚痰阻气机胸膈痞闷不节不运湿胃失和降—恶心呕吐损伤运化生痰随气升上犯于肺—咳嗽痰多脾胃失司痰肢体困重上犯于心—心悸阻遏清阳—头眩[方解]半夏（君）：燥湿化痰，理气和胃。橘红（臣）：理气燥湿，芳香醒脾。茯苓（佐）：健脾渗湿。生姜：降逆化痰。乌梅：收敛肺气、生津。甘草（佐使）：调和诸药，健脾和中。[运用]1、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。2、现代运用：常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。3、加减变化：治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰；治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰；治寒痰+干姜、细辛温化寒痰；治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风；治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰；治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核+海藻、昆布、牡蛎软坚化痰。4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。第二节清热化痰适应症：热痰证。以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。药物选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。理气如枳实、陈皮等。清气化痰丸《医方考》清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投；茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。[组成]陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星制半夏[用法]姜汁为丸。[功用]清热化痰，理气止咳。[主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病因病机：火邪灼津，痰气互结，肺失宣降所致。痰阻痰热互结壅肺咳嗽气喘，咯痰黄稠痰热扰神烦躁不宁气滞气郁化火阻滞气机胸膈痞闷，甚则气逆而上发为呕恶[方解]胆南星：清热化痰。瓜蒌仁：清热化痰通便。——君黄芩：降肺火，化热痰。半夏：燥湿化痰。——臣杏仁、枳实:理肺健脾陈皮、茯苓:以助消痰——佐姜汁：开痰之先导。——使[运用]1、辨证要点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2、现代运用：常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。第五节化痰熄风适应症：内风夹痰证。药物选择：平肝熄风药如天麻、僵蚕等。健脾祛湿药如茯苓、白术等。半夏白术天麻汤《医学心悟》半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。[组成]半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草[用法]生姜1片，大枣2枚，水煎服。[功用]化痰熄风，健脾祛湿[主治]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。病机：脾虚生湿，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。[方解]痰：头痛风：眩晕半夏：燥湿化痰，降逆止呕。天麻：平肝熄风。—君陈茯苓：健脾祛湿，以治生痰之源。汤橘红：理气化痰。甘草：和中调药。白术、生姜、大枣：调和脾胃。[运用]1、辨证要点：以眩晕头痛、舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。2、现代运用：常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。3、使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。第十七章消食剂概述：概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，用以治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。使用注意事项：1、区别消食剂与泻下剂。（作用峻缓、病势、病程、剂型）2、配伍（理气药、扶正健脾药）3、消食剂属于克伐之剂，不宜长期服用。第一节消食化滞适应症：食积内停证。药物选择：消食药如山楂、神曲、莱菔子、麦芽等。保和丸《丹溪心法》保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。[组成]山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子[用法]丸剂，每服6-9克，温开水(或麦芽汤)送服。也可按照原方比例酌减，用作汤剂。[功用]消食和胃[主治]食滞胃脘证。症见：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。病机关键：饮食不节，暴饮暴食所致。“饮食自倍，脾胃乃伤”《素问》饮食食积气机不畅脘腹痞满胀痛过度内停升降失司脾不升清——大便泄泻胃不降浊——嗳腐吞酸[方解]山楂：消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。—君神曲：消食健脾，长于化酒食陈腐之积；莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。—臣半夏、陈皮：理气化湿，和胃止呕。茯苓：健脾渗湿，和中止泻。连翘：既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。—佐麦芽汤：有助消食。—使[运用]1、辨证要点：以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。2、现代运用：常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属于食积内停者。3、使用注意：本方属攻伐之剂，不宜久服。第二节健脾消食适应症：脾胃虚弱，食积内停证。药物选择：益气健脾药如人参、白术、山药等。健脾丸《证治准绳》健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。[组成]白术木香黄连（酒炒）甘草白茯苓人参神曲陈皮砂仁麦芽山楂山药肉豆蔻[用法]丸剂，每服6-9克，温开水送服。也可按照原方比例酌减，用作汤剂。[功用]健脾和胃，消食止泻[主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。病因病机：脾虚停食，食积化热所致。脾胃运化食少难消，大便溏薄虚弱失常气血生化无源倦怠乏力，脉虚弱食积内停阻滞气机脘腹痞闷生湿化热苔腻微黄[方解]四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）：补益脾胃。山楂、神曲、麦芽:消食化滞，以除内停之食积。木香、砂仁、陈皮：理气和胃。山药、肉豆蔻：健脾止泻。黄连：清热燥湿。[运用]1、辨证要点：以脘腹痞闷，是少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。2、现代运用：常用于慢性胃肠炎、消化不良等属于脾虚食滞者。第十八章驱虫剂概说：一、概念：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。一般见证：多见脐腹作痛，时发时止，痛定能食，面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或睡中咬牙，或胃中嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等证。人体寄生虫二、适用范围：特殊见证日久成疳蛔扰成厥三、使用注意事项：1、空腹时服用。尤以临睡前服用为妥，并应忌食油腻香甜之物。2、配伍泻下药物。以助虫体排出。但有的驱虫药(如槟榔、使君子等)本身就有缓下作用，一般无需配用泻下药。3、服药后应检查大便内有无虫体排出。要讲究卫生，注意饮食，避免重复感染。一定时间后，当复查大便，必要时可反复使用驱虫之剂。4、药物配伍。在运用安蛔驱虫剂时，还应根据人体寒热虚实的不同，适当配伍清热药如黄连、黄柏，温里药如干姜、附子，消导药如神曲、麦芽，补益药如人参、当归等。5、禁忌。驱虫药多系攻伐或有毒之品，对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。同时还要注意用量，剂量过大或连续服用则易伤正或中毒，剂量不足则难以达到驱虫之目的。乌梅丸《伤寒论》乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归；人参椒姜加附子，温肠清热又安蛔。[组成]乌梅细辛干姜黄连当归附子蜀椒桂枝人参黄柏[用法]上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)[功用]温脏安蛔。病机：蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。[主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。[方解]酸：乌梅（君）辛：蜀椒、细辛（臣）附子、桂枝、干姜（佐）——温苦：黄连、黄柏（佐）——清甘：当归、人参（佐）——补[配伍特点]一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。[运用]1．辨证要点本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。2．现代运用本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。发扬中医文化，受益广大众生！如果你觉得受益请转发给身边的人！让我们共同学习！大家健康才真的健康！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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