脑室腹腔分流是治疗脑积水常用的方法，手术面临的并发症主要有：分流管梗阻、感染、压力泵障碍及分流管本身对人体的损伤。关于分流管腹腔端移位的病例也时常可见，然而，移位到肺动脉的情况你见过吗？

近期，美国得克萨斯大学神经外科Lyon等，在WorldNeurosurgery杂志上报道了一例脑室腹腔分流管脱入肺循环的罕见病例。

一名71岁的男性，因尿急、宽基步态，短时记忆障碍就诊。

头颅CT提示：脑室增大，双侧颞角扩张；经腰穿放液后症状明显改善，诊断为正常压力性脑积水。

图1初次就诊时头颅水平位（A）和冠状位（B）CT

在普外科的协助下，放置右侧额角的脑室腹腔分流管。手术过程顺利，术后复查CT示分流管位置合适，患者症状明显改善，顺利出院。

术后3周，患者再次出现步态不稳，弥漫性腹痛，平卧时呼吸困难，胸部胀满感。

检查发现分流管脱入胸腔内。胸部CT提示：分流管远端经右侧颈内静脉进入心脏，并楔进左侧肺动脉的一支内。

图2脑室腹腔分流术后9周的影像学表现。A：腹部影像学检查发现腹腔内无分流管远端；B：胸部影像学检查发现，分流管远端在胸腔内

考虑到患者目前分流管无作用并有潜在风险，决定取出。重新打开耳后切口，小心拔出分流管，术后12h和24h复查排除肺部及心脏损伤。2个月后患者要求经对侧颈部放置分流管，术后随访1年，患者临床症状明显改善。

图3胸部矢状位和冠状位CT提示，分流管远端经上腔静脉进入心脏后楔入肺动脉内

脑室腹腔分流术后分流管梗阻和感染的并发症常见，而远端脱入实质性或空腔脏器的情况比较少见，处理这类情况时可以借鉴的经验也比较缺乏。

发生分流管脱入血管内的原因可能与以下方面有关：

医源性原因造成颈内静脉穿孔，术后因无症状而不能及时发现；

另外一种原因可能是人体在运动时，分流管与颈内静脉相互摩擦，导致颈内静脉破裂，加上胸腔内负压，而腹腔内正压，促进了分流管脱入心脏的发生。

一旦发生这种事件，如何应对呢？

总结几条经验如下：

可以选择胸部开窗后，直视下从颈部拔出分流管；

也可以在无影像学引导下，直接拔出；

需警惕可能发生心律失常，血胸，气胸，血管内气栓等。

在直接拔出分流管的时候，需相关科室医师在场，以防发生血胸，气胸时能及时救治；

术后监测心电图变化，及时发现心律失常；

定期进行胸部影像学检查，排除血气胸的发生。

编辑：李晴