正常颅压脑积水（normalpressurehydrocephulas，NPH）是指以步态不稳、认知功能障碍和尿失禁为典型临床表现，影像学检查具有脑室扩大，而脑脊液压力测定在正常范围内的一组临床综合征，可分为特发性和继发性两大类。继发性正常颅压脑积水是指有明确原因导致的脑积水，如脑血管病相关、颅脑创伤、颅内感染、脑炎等；特发性正常颅压性脑积水，没有明确病因，多发于老年人，临床上往往被忽视。

一、NPH的临床表现

NPH典型的临床表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征。其中步态障碍最为常见，认知障碍和尿失禁也有不同程度的发病，约有一半患者同时具有三联征。

1.步态障碍：NPH患者走路时呈特征性表现：行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍会逐渐表现出来。晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者临床表现类似于帕金森综合征。

2.认知障碍：涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面。包括：精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等。上述情况可有波动性、或短期加重。这种患者缺乏主动性和主动交际的能力，日常生活能力降低，是临床常见的痴呆类型之一。此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为可逆性痴呆。

3.尿失禁：见于绝大多数的NPH患者。由于神经源性膀胱功能障碍，并伴有逼尿肌功能过度活跃所致。患者早期可出现尿频和尿急，随着疾病进展，可出现完尿失禁，甚至大便失禁，也可出现尿潴留。

4.其他症状：NPH患者还可出现一些非特异症状：头痛、头晕（眩晕）、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等。此外，有些患者可能合并其他疾病，如脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等。

二、影像学检查

1.头颅CT:

脑室扩大，Evansindex0.3，侧裂池增宽，部分患者脑室旁白质可见低密度影。

2.头颅MRI:

脑室扩大，Evansindex0.3;可见“DESH”征。冠状位示侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，而侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽，形成本病特有的“蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水”，称“DESH”征。

三、辅助诊断试验

1.腰穿TAP试验：腰穿慢慢放出脑脊液,1ml/min,30ml-50ml/30mins/d,脑脊液释放不足以达到以上标准时则以终压0为终止点。在放液前后分别进行以上相关的临床评估。建议8、24h内至少评估1次，若阴性，应在72h之内复测。对NPH病人，若脑积水症状在1~2天内逐渐改善，预示分流手术可能有效。

2.腰大池引流试验（externallumbardrainage,ELD，test):这是继腰穿TAP试验之后预测NPH病人分流手术效果的又一重要试验。通过腰穿置管CSF持续外引流，每日由专门的神经内科医生评价病人神经功能改善情况。若引流后有改善，则分流手术多能改善症状，该NPH病人可能从脑积水手术中获益。对于首次引流测试后症状无改善的患者，如果其临床症状呈进行性加重则有必要重复脑脊液引流测试。复查至少在1周后进行。

四、NPH治疗的临床评估

1.步态障碍评估：

10m行走试验：按照日常行走的状态或者辅助状态，测定10m直线行走所需或者分流后所需的时间和步数。

放液试验后若1个参数改善20%以上，或2个参数均改善10%以上为阳性。

3m折返行走试验（UpGotest)：测量从椅子上站起，直线行走3m,再返回坐下所需的时间和步数。脑脊液引流或术后，折返行走测试改善10%以上为阳性。

2.认知功能障碍评估：

推荐简易精神状态检查方法（MMSE)进行认知功能障碍的筛查。MMSE评分增加3分以上为阳性结果。

3.临床系统评分：

三联征评估中任意一项有1级以上的改善即为阳性结果。

五、治疗

分流手术是NPH的有效治疗措施。一旦诊断为NPH,经充分评估符合临床诊断，可尽早手术治疗。早期手术可明显改善患者病情及预后。手术方式主要包括：脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术等。以脑室腹腔分流术为主要术式。

众所周知，很多疾病可以引起痴呆的临床表现，特发性正常颅压性脑积水治疗效果好，是可以治疗的“痴呆”。医院老年医学科一科已开展关于特发性脑积水的术前评估工作，评估工作完成后，我院神经外科可开展手术治疗。

医院老年一科已开展特色门诊：记忆与帕金森病专科门诊，出诊医生：王高卿，出诊护士：李富静，出诊时间：周五上午。

记忆与帕金森病专科门诊

出诊医师简介

王高卿

女，主治医师，硕士研究生，年毕医院老年医学科一科工作，目前主要从事老年医学，尤其是老年神经系统变性疾病的诊疗，如老年痴呆、帕金森病等。-年先后两次赴医院医院进修学习认知障碍、帕金森及运动障碍疾病，进修工作结束后，医院老年医学科一科开展认知障碍、帕金森疾病的规范化评估、诊疗、康复训练；积极宣传科普知识，让广大人民群众了解痴呆、帕金森；认识痴呆、帕金森；理性对待痴呆、帕金森。

记忆与帕金森病专科门诊

出诊护士简介

李富静

李富静，女，护师，毕业江西省新余高等专科学校，年至年医院普外一科工作，年至今医院老年医学一科从事老年护理。年10月份至年1月在医院医院记忆门诊进修，熟练掌握认知量表的评估工作；并于年考取“认知训练师培训证书”；医院“十佳护士”。

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