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专访首都医院-闫长祥教授-丘脑胶质瘤的外科治疗
01专家简介TITTLES闫长祥教授神经外科专家，主任医师，教授，
博士研究生导师，首医神外学院副院长；
首都医科大学第十一临床医学院（医院）副院长。
曾师从我国著名神经外科专家于春江教授、中国工程院院士王忠诚教授。
擅长各种颅内肿瘤(垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤等)和动脉瘤，尤其擅长鞍区、斜坡、脑干、丘脑、三脑室后部等复杂区域肿瘤的手术治疗。
02访谈内容TITTLES01问题1丘脑胶质瘤的简单介绍主持人小罗首先请闫教授为我们简单介绍一下丘脑胶质瘤。
闫长祥教授专业解答丘脑是脑部最深在的区域，它本身的空间就小，所以发病率也较低。该区域最常见的肿瘤是胶质瘤，基本在90%以上。其它有海绵状血管瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，生殖细胞瘤，转移瘤，胆脂瘤，淋巴瘤等。
胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤，占40~50%。丘脑胶质瘤占胶质瘤的1%。可发生于各个年龄段，青少年多见，男女比例大致相同，可能是低级别的也可能是高级别的，与其它部位的胶质瘤没有显著区别。以颅内压增高症状，如头疼呕吐和一侧肢体无力起病多见。有的没有任何症CT或
02问题2丘脑胶质瘤手术的关键在哪里主持人小罗丘脑胶质瘤的手术关键在哪里？
闫长祥教授专业解答胶质瘤的治疗原则是手术加放化疗的综合治疗，这同样也适用于丘脑胶质瘤，当然对每一个病人还需要具体分析，一定要准确施治，即个体化的精准治疗。低级别的胶质瘤又没有明显的占位效应，可以采用立体定向活检，再根据活检的病理结果，采用相应的后续治疗，占位效应明显的低级别胶质瘤或高级别胶质瘤，原则上应该手术切除。
手术是治疗丘脑胶质瘤的第一关，也是非常重要的一环，手术的结果，直接关系到下一步的疗效和病人的愈后。
常用的手术入路有以下五种：
①前方入路：即经过单额额中回皮质造瘘，进入到侧脑室额角，适用于丘脑前方或肿瘤主体在丘脑前方的肿瘤。
②经胼胝体一侧脑室入路：切开胼胝体中部，进入侧脑室的额角及体部，切除丘脑前部或中部的肿瘤，适用合并脑积水伴侧脑室额角及体部明显增大的患者。
③侧脑室三角区入路：颞顶枕开颅，经皮质造瘘直达侧脑室三角区，适用于丘脑后部或侧方的肿瘤。
④翼点入路：适用于丘脑侧前方的肿瘤，肿瘤通常距离岛叶皮质较近或突入侧裂沟内。
⑤纵裂胼胝体穹窿间入路：适用于丘脑内侧后方突入三脑室内的肿瘤。
术前尽可能的了解肿瘤与周围的正常结构的关系，尽可能检查功能MRI及纤维束成像，了解肿瘤与传导纤维之间的关系。便于我们来选择合适的手术入路。
手术的关键是要找到肿瘤，避开重要的功能结构。找到肿瘤可以通过正常的解剖结构定位，也可以应用术中B超或导航，还有很关键的一点是要尽可能的全切肿瘤。尤其是高级别的胶质瘤，肿瘤切除不彻底，术后发生血肿或脑积水的可能性越大。
还有一个关键就是进入到脑室后，一定用棉条保护好瘤周，防止血液进入脑室。
要特别注意丘脑正常的引流静脉一定要保护好，引流静脉损伤后引起的脑水肿有时非常致命。
03问题3丘脑胶质瘤治疗的经验及体会主持人小罗丘脑胶质瘤的手术难度极高，如何全切除肿瘤同时保护脑组织的功能呢？请您谈谈您的经验和体会。
闫长祥教授专业解答丘脑胶质瘤的手术难度确实非常高，风险也比较大。因为它往往容易合并脑积水，对于合并脑积水的丘脑胶质瘤一定要预处理，脑积水可先行脑室外引流并缓慢释放脑脊液，来提高脑组织的适应性，增加手术的安全性。
显露肿瘤后直接进入瘤内，注意一定要用棉条把周围保护好，防止血液进入到侧脑室，从而堵住脑血循环引起脑积水。切除对高级别的供血特别丰富的肿瘤，可让助手再用吸引器，协助快速切除肿瘤，瘤周止血要彻底、轻柔。
丘脑胶质瘤与非功能区的胶质瘤不同，原则上做到镜下全切就够了，不做扩大切除。瘤腔尽量不放任何止血材料，对防止术后脑积水有利。引流管管理很关键，早期夹闭，然后打开时要抬高，控制引流量。
03课件资料TITTLES版权声明
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