上面两张图，来源于免费的3DBody软件。检查胎儿脊柱前，应该很好复习脊柱解剖，电子三维图可以度转动，可以剥层，有利于超声工作者学习解剖。脊柱：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块（由5块骶椎合成）、尾脊骨1块（由4块尾椎合成）颈椎胸椎腰椎正常脊椎的发育

孕8周已初具雏形

正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱形态

孕16周发育完成

中期妊娠对脊柱观察最理想

超声产前诊断应诊断的严重畸形根据目前超声技术水平，妊娠16~24周应诊断的致命畸形包括：

无脑儿

脑膨出

开放性脊柱裂

胸腹壁缺损内脏外翻

单腔心

致命性软骨发育不全

————卫生部《产前诊断技术管理办法》

个人经验，检查胎儿脊柱时，首先，用低频探头，然后高频探头（看脊髓圆锥很棒），必要时矩阵三维探头；第二，尽量取胎儿俯卧位检查，横位也可以；第三，应该多切面检查，纵切，横切，冠状切都要看；最后，尽量让脊柱不要贴近子宫壁。

操作技巧和临床意义：脊柱切面1.扫查方法：声束平面从胎儿的背部或腹部进入，作正中矢状切面扫查，即可获得脊柱的矢状切面，一般主张从胎儿背部入射，脊柱图像更清楚。在矢状切面的基础上，探头旋转90°时，即获得脊柱横切面。探头移向胎儿的两侧从腋后线纵切胎儿脊柱，可获得脊柱的冠状切面。2.判断标准：（1）脊柱矢状切面：在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行高回声带，从枕骨延续至骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。在腰段膨大两高回声带增宽，两高回声带之间为椎管，其内有脊髓、马尾等。此切面可显示出脊柱的全长及其表面皮肤的覆盖情况；（2）脊柱冠状切面：在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的3条平行高回声带，中间一条反射回声来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行高回声带，中央的椎体骨化中心不显示；（3）脊柱横切面：在此切面上脊柱表现为3个高回声骨化中心，呈“品”字排列，位于背部两侧高回声骨化中心为椎弓板，呈“八”字形排列，位于前方中间的高回声骨化中心为椎体。3.主要观察的解剖结构及内容：主要了解脊柱的连续性、弯曲情况（包括后凸、侧凸等）、长度，表面皮肤及皮下组织的连续性、有无包块突出，椎体及椎弓形态、大小、数目及骨化程度，椎管形态、宽度及其内脊髓情况等。4.临床意义：脊柱的矢状切面是筛查脊柱畸形的常用切面，结合脊柱冠状切面和横切面，对多数脊柱畸形可以做出诊断，如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊柱后凸畸形、脊柱侧凸畸形、半椎体畸形、先天性椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊髓纵裂等。脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断脊柱裂脑部超声：香蕉小脑、侧脑室扩张、柠檬头

柠檬头

半椎体畸形：椎弓回声排列整齐；病变椎体回声模糊或缺失；脊柱侧弯或成角畸形（图片出自：丁香园）

病例

女33岁，孕妇孕中期常规胎儿筛查

影像描述

超声所见：

头颅检查：颅脑外形失常，不规则，头横切面出现“柠檬头”征（前额隆起，双侧颞骨塌陷），侧脑室增宽，可见宽约16mm液性暗区。

脊柱检查：纵切面：脊柱排列不规则，脊柱骶尾部矢状面显示后方的强回声线及其表面皮肤光带和软组织连续性中断，于骶尾部可见突出表面一以囊性为主的混合性包块，横切面上脊柱呈典型的U字形改变，骨化中心距离增大。

超声诊断：

先天性胎儿发育畸形

脊柱畸形（开放性脊柱裂）伴脑积水柠檬头

诊断思路

胎儿脊柱裂：属于神经管缺血畸形，与神经管闭合时中胚叶发育障碍导致椎管闭合不全有关。超声对于开放性脊柱裂具有绝对的诊断优势。

脊柱连续性中断、柠檬征脑积水等特征性改变，故诊断明确。

病例作者：于纯

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