“不下眼看人”

——柳氏医风传百年

上午，医院老药工孙淑贞阿姨来复诊，见到柳少逸老师，第一句话就是“少逸，见到你我就想起老主任，老主任那人不下眼看人啊。”孙阿姨所讲的老主任，是指柳少逸老师的父亲柳吉忱先生，也是我的师祖。师祖先后毕业于天津尉稼谦、上海恽铁樵国医班，后师从儒医李兰逊公，年参加抗日工作，从事地下革命活动。解医院、医院业务院长、烟台市医院中医科主任、主任医师、山东省中医学会理事、烟台市中医药学会副理事长、莱阳市政协常委等。学贯《内》、《难》、《本草》、仲景诸经之旨，及唐宋以后方书，临证澄心用意，穷幽造微，审证准确，制方有据，每收效于予期，直至年74岁时才离职休养。年，在78岁高龄时又创办山东扁鹊国医学校并出任校长，开创建国后民办中医教育之先河，一生为中医事业努力。

先说说孙淑贞阿姨。孙阿姨今年93岁，独居。平时有个小病小恙，医院的葛竹青医师帮忙照应。半个月前，孙阿姨病的不轻，行动困难，话都懒得说，经过柳少逸老师半个月的中药治疗，这次回来复诊，精神明显好了许多，一进到诊室见到老师，就打开了话匣子。

接着孙阿姨的话，柳老师开了个玩笑说“我也不下眼看人啊！”孙阿姨接着说，“都是跟老主任学的。当时我在药房工作，儿科病房里住了一大批大头的孩子（注：小儿脑积水，中医诊断“解颅”），头大得都扛不起来，非傻即呆，看着都瘆得慌。别人都没有办法，也都不愿意管，就是老主任，每天都去看好几趟，一个孩子一个孩子的看，一个孩子一个孩子的分析开方，有吃的方，还有往头上敷的药。前前后后有两年多时间吧，那近三十个大头的孩子还真都治好出院了。”孙阿姨因为身体的缘故，面部表情并不丰富，但大家都明显感觉得到她对老主任的那份怀念和感动。“后来，老主任治疗大头病的方还发表到了一份杂志上，再后来老主任的方又被国家写到了大学教材上。老主任那人心术好，一点也不保守，一点也不下眼看人，有钱没钱的人他都一样看待。”

“是哪份杂志？”葛医师插话问道？“是年2月份的《山东医药》。后来入选高等医学院校统编教材，五版教材《中医儿科学》（笔者注：页）引用时还注明了出处，再后期版本还一直引用，就没再标注出处了。”柳老师解释道。

脑积水，属中医学“解颅”范畴。这病我并不陌生，医院病房里还住着几例，我们运用的就是师祖的“以方证立论”临床辨证思路和成熟经验，治疗效果确实不错。

脑积水因其前囟宽大，头颅若升似斗，故民间称为“大头星”，为难治之顽症。师祖认为，肾主骨生髓，脑为髓海，肾气亏损，脑髓不足，致后天气血亏损而发解颅。续发于温病者，多由热灼营阴，肝风内动，循行不利，脉络受阻，则青筋暴露而水湿停滞。临床治疗中，要有常有变。常法，即内服补肾地黄丸（脾胃虚弱者用扶元散）；变法，即以《医宗金鉴》“封囟散”变通，立“加味封囟散”外敷。“加味封囟散”养血解痉，利湿消肿治标；“补肾地黄丸”补肾益髓、益气养血以固本；内外兼施，标本同治，服敷合用，协同奏效。使肾强髓密，气充血足，痉解络通，囟封颅合，肿消水除。

“加味封囟散”由柏子仁、南星、防风、白芷、羌活、猪胆汁组成。“封囟散”原本意在疏风、温通、利湿、消肿。加味白芷芳香透窍，有疏风、温通、胜湿之功；羌活辛平味苦，祛风燥湿，散血解痉，有治“颈项难伸”之能。

见工作室的同学们都在叹服师祖疗效之神奇，柳老师不失时机的提醒道：“柳氏辨证的法式是以方证立论，有是证，用是方，万万不可记死方生搬硬套，通过这几次讲座，我已发现当前医生中存在重方轻证、重方轻法的弊端。对于脑积水，我们柳氏两代人的临床经验是，先天亏损、气血两虚者易治，预后佳良；后天温热诸疾继发者难愈，预后较差。年一中年女子来告，三十年前她因脑炎续发解颅，病情重笃，频于危殆，经公治愈后，至今神志正常，智力很好。是以后天温热病续发解颅者，亦不能率以预后不良，而贻误病机。大家切记”。

“老主任治疑难病，那是真有一套啊！”孙阿姨见柳老师对老主任神奇的疗效似乎并不意外，又讲到“年，新疆来了一个病人，脑子里边长了虫子，这个人是一个大油田上的大干部，北京、上海等大城市都去治疗了，哪里也治不好，一发病‘嗷’的一声就死过去了，最开始每个月发一次，后来越发越频，医院做过两次眼的手术，从左眼里取出两条囊虫，一条死的一条活的，取出来的时候活的虫子还会动，眼里的虫子是取出来了，两次手术左眼却失明了，可脑子里的虫子没办法啊！中医西医看了不少，大医院都没法子了，不知道怎么打听着老主任了。”孙阿姨喝了一口水，继续回忆到“老主任看了后，诊断说是脑囊虫病引发的癫痫，就跟病人说，‘你这个病我给你治，治好了你也别高兴，治不好你也别恼，咱们共同努力一把试试。’当时病人那个高兴啊，全国跑遍了，没有医生能接手治疗的。”“那时候，医院没有煎药室，是药房管着给住院病人煎药，别人煎药老主任不放心，老主任就让我煎，他嘱咐我，雷丸这味药一定不要入煎，雷丸入煎，高温一煮就没作用了，这个方子就达不到预期治疗效果了。”“这个病人我医院住了两个半月，我总共为他煎了73副药，春天来的，直到半个多月不犯病了，才带药出院的。第二年春天还回来一趟，告诉老主任，他的病彻底好了，再没犯过。”

“这个病例《柳吉忱诊籍纂论》有记载。”柳老师提示。我赶紧找出书来，《柳吉忱诊籍纂论》页，正如孙阿姨所言，患者年3月26日就诊，既往身体健壮，无它病史，年8月中旬，客邸天津旅馆，卒觉左眼球不适，巩膜内似有异物遮蔽，视物不清，当时未尝介意，同年9月15日回单位交代工作时，复觉眩晕，目前若云雾缭绕然，继之两目天吊，牙关紧闭，号叫一声，眩即晕仆，口吐白沫。手足搐搦，昏不识人，医院检查，未能确诊，醒后总觉左目内有异物遮睛，影响视力，仍未停止工作，后又出差天津，10月27日复发痫证两次，因引起重视，返里后，赴济省立二院神经科和眼科会诊检查，左眼球内有包块状物，并见到囊虫蠕动，11月26日住省二院重作全面检查后，于12月7日左眼球行手术切开，在视网膜内取出死囊虫一条。12月18日左目复感胀闷不适，眼球肿胀突起。30日复行手术，取出活囊虫一条。由于囊虫侵扰，复经两次手术，诱致左眼失明。年1月25日继发痫证3次，经省二院神经科与眼科会诊证明，脑中仍有囊虫存在，并断言将分布全身皮下组织及其他器官。血液乳酸凝集反应，均为阳性，在济住院期间常服槟榔南瓜煎，未排虫体。经人介绍来医院诊治。

《柳吉忱诊籍纂论》记载，师祖柳吉忱公见患者体质尚健，言语清晰，精神萎靡。左眼球因两次手术存有疤痕，视力消失，微有光感。自觉眩晕脑胀，不能阅览书报，胸痞痰多，纳呆恶心，二便如常，舌质淡红苔白腻，脉象滑，左关弦。结合病史分析认为证属痰壅虫扰，波及睛明，当化痰散结，杀虫定痫。遂处方：半夏9g，陈皮9g，云苓12g，甘草9g，白芥子12g，远志9g，胆星9g，榧子仁9g（研冲），雷丸9g（研冲），郁金9g，朱砂2g（研冲），水煎服。在此方基础上辨证化裁，先后服药73剂；另有处方：雷丸g，榧子仁g，郁金60g，琥珀60g，羚羊粉30g，研细末，每次6g，日3次服，一剂善后。回访一年未复发。

综观全方，师祖吉忱公以方证立论，法然有序，《柳吉忱诊籍纂论》柳少逸老师有详细解读，不作赘述。杀虫师祖选用了榧子仁和雷丸。榧子首见于唐本草，味甘性平，入肺、胃、大肠经，是临床上最为安全有效的驱虫药物。《食疗本草》有“治寸白虫，日食七颗”的记载；《救急方》也有“治白虫，榧子枚，火燃啖之，能食尽佳，不能者，但啖50枚，亦得，经宿虫消自下”的记载。《景岳全书》治寸白虫有专门的“榧子煎”立方，用榧子49枚，沙糖小煎熬，每日七枚，空腹服之。雷丸，为寄生于病竹根上雷丸菌的干燥菌核，味苦性寒，入胃、大肠经。苦能泄降，寒能清热，而有杀虫消积之功。时珍曰∶此物生土中，无苗叶而杀虫逐邪，犹雷之丸也。竹之余气所结，故曰竹苓。苓亦屎也，古者屎、苓字通用。

师祖吉忱公临床用杀虫，“榧子仁、雷丸等量，研末，每次药汁冲服。”雷丸，是什么原因让师祖特意交代不可入煎呢？查《修治》见载：“凡使，用甘草水浸一夜，铜刀刮去黑皮，破作四、五片。以甘草水再浸一宿，蒸之，从巳至未，晒干。酒拌再蒸，晒干用。”《中国药典》载“洗净，晒干，粉碎。不得蒸煮或高温烘烤。”“不宜入煎剂，一般研粉服。”再查，原来雷丸还是个有故事的药。《遁斋闭览》记载，“杨氏中年得异疾，每发语，腹中有小声应之，久渐声大。有道士见之曰此应声虫也。但读本草，取不应者治之。读至雷丸，不应。遂顿服数粒而愈。”

现代药理研究认为：雷丸为白蘑科真菌雷丸的干燥菌核。驱绦虫的主要有效成分是一种叫雷丸素的蛋白酶，含量约为3%，此酶在pH8溶液中作用最强，酸性溶液中无效，0.06微克在10毫升弱碱性（pH8）溶液中即有分解蛋白质作用，加热失效。雷丸对人感染有钩及无钩绦虫，犬绦虫均有驱虫作用。把服用雷丸后排出的虫体，放在微温生理盐水中，大多数是不会活动的，其细节部被破坏的程度最为显著，因此雷丸的驱绦虫作用不是麻痹虫体，而是由于雷丸中的蛋白酶对蛋白质的分解，致虫节破坏所致。

中医药典籍只记有不入煎，而师祖对雷丸的理解更进一步了。现代药理研究证明“加热失效”，佐证了师祖对药物引用研究的前瞻性。难怪师祖课徒强调“知方药、知针灸、知推拿”，“知针知药，故是良医。”之训了。

孙阿姨讲述的两个故事，均是师祖吉忱公上世纪七十年代的真实案例，均是疑难顽疾，均是医家不敢接手，患家陷于无助之中；不同的是，一个病患群体是近三十名无权无钱无势的残疾孩子，一个病患是具有一定社会地位的大干部。孙思邈《大医精诚》有“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫行迹之心，如此可做苍生大医，反之则是含灵钜贼。”师祖吉忱公真正做到了“不问其贵贱贫富”“皆如至亲之想”，交代患家“治好了别高兴，治不好也别恼，共同努力”，真“无作工夫行迹之心”了！

师祖吉忱公，苍生大医也！

王永前年10医院