定义宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。据国内外调查，有3%～8%的新生儿受到母源性细菌、病毒及原虫的感染。宫内感染的发生有以下几种诱因：1、胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关；2、妊娠晚期性交，易诱发宫内感染；3、患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱；4、若胎膜破裂时间延长，此期间频繁行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险；5、诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血；6、贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。宫内感染有以下几种途径：1、细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水；2、细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中；3、细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水；4、胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。内感染的孕妇或产妇表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高，严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。TORCH2.R→rubellavirus风疹4.H→herpessimplexvirus疱疹病毒有学者将“T”和“:“B19、带状疱疹病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒等。1.孕妇感染后：多无明显临床症状，3.目前认为巨细胞病毒和弓形虫是造成胎儿宫内感染最常见的病原体。1.母体感染状态的判定2.如何区分原发感染与继发感染4.胎儿预后的判定1.巨细胞病毒感染2.孕妇原发感染后在体内终生存在，并可垂直传播，造成严重的胎儿损害。5-6周，羊水中出现病毒颗粒1%传播途径：垂直传播2.产道感染：宫颈分泌物中的病毒原发感染15%～2.继发感染者：极少发生胎儿宫内感染。2．妊娠早期感染：可诱发流产、胎儿生长受限等，胎儿致畸的风险明显上升。-耳器官的损害。1小头畸形、3颅内钙化点、新生儿期可出现2先天性耳聋4血小板减少性紫癜、85%～5%～1胎儿生长受限3羊水过多5脉络膜囊肿7颅内及肝内钙化等。1早孕期发生感染者，预后差。3羊水中的病毒负荷量与预后不完全一致。5头颅超声结果依然是最重要的预后因素同时出现多个征象，提示结局不良单一征象可能与结局无关FGR胎儿应警惕TOX）传播途径：2.接触受感染的猫粪内的卵母细胞感染途径2.血液3个月内的初次感染对胎儿造成的影响最严重。对胎儿影响2.妊娠早期的感染更具有致死性弓形体病的超声表现2.增厚的胎盘、4.腹水、6.小头畸形等，但其敏感度及特异度均较低。1.若母亲原发感染存在，仅有2.在羊水67%的新生儿仅表现为亚临床表现，既仅表现为血清学改变，出生时症状不明显。spanstyle=";color:rgb(51,51,51);letter-spacing:0;font-family:"font-size:17px"3风疹病毒感染风疹病毒引起：呼吸道传染病传播途径：胎盘屏障。常侵袭的部位：眼、耳、心血管。先天性风疹综合征：白内障、感觉神经性耳聋和先心病妊娠的结局取决于感染时胎儿的孕龄。根据世界卫生组织定义，CRS（congenitalrubellasyndrome）临床确诊病例需满足下述A组标准中任意2项症状、体征或A、B组标准中各满足1项。A组标准包括:1.先天性白内障和(或)先天性青光眼，2.先天性心脏病3.听力障碍4.色素性视网膜病变—B组标准包括:1.血小板减少性紫癜2，肝脾肿大3.头颅畸形4.智力低下5.脑膜脑炎6.骨质疏松7.出生后24h内黄疸风疹病毒感染1妊娠8周感染---完全性的先天性风疹综合征。2妊娠11周之前感染---出现多器官的损害。3妊娠11～12周后---发生耳聋和视网膜病变。4妊娠20周后受感染---胎儿很少发生损害。胎儿风疹感染的结局（国外研究结论）风疹病毒发生在妊娠4月前：1.90%表现为听力障碍；2其次最常见的为先天性心脏病和白内障、青光眼；3.少部分患者可能出现死胎和流产；4.还有一部分至少儿时期才被诊断。妊娠20周以后感染风疹病毒，CRS（先天性风疹综合症）的发生率几乎为0，造成的最大威胁是胎儿生长受限。4单纯疱疹病毒感染1.单纯疱疹病毒(HSV)是一种双链DNA病毒，2.根据抗原性的差别分类：Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型占90%。3.HSV-Ⅱ是造成生殖器疱疹和新生儿疾病的主要病原体。4.HSV-Ⅰ型主要引起非生殖器疱疹5新生儿期所见的疱疹病毒感染：4%是先天获得的，由胎盘传给胎儿的86%是出生时通过产道时吸入了带有病毒的阴道分泌物感染的。10%是生后感染的。先天性的HSV感染胎儿皮肤缺损1.小头畸形2.无脑畸形3.大脑和小脑坏死4.颅内钙化5.往往会导致胎儿死亡。5.水痘-带状疱疹DNA疱疹病毒，更常见于高龄，因免疫缺陷不能产生正常免疫反应的孕妇。严重感染对孕妇是致命的传播途径1.早中孕期通过胎盘感染---导致先天畸形2.晚孕期感染可致先天性水痘，偶尔出生数月发展为带状疱疹对胎儿影响脉络膜视网膜炎、大脑皮质萎缩、肾盂积水和腿部皮肤及骨缺陷为主要临床表现1.大多数女性在怀孕前即获得了免疫力2.妊娠期最常见的是肺炎，常在皮疹出现1周内发生3.先天性水痘综合症是胎儿感染最严重的表现4.许多先天性水痘综合症患儿与24周前孕妇感染有关超声异常征象1.胎儿宫内发育迟缓2.肠道、肝脏、肺内强回声3.肢体错位或畸形4.小头畸形、脑室扩张或小眼畸形预防：1.有接触史者96小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白2.免疫缺陷易感个体可常规使用免疫球蛋白3.80-90%的成人在有症状或无症状感染后产生免疫力，可用ELISA测定抗体4.减毒的活疫苗不能用于孕妇胎儿超声结构异常的转诊在孕11-13+6周、22-24周，基层超声检查结构异医院复诊。复诊后不能除外异常者，根据情况建议：1、羊水穿刺2、无创产前DNA检测3、到相应的儿外科会诊：新生儿外科、心脏外科、泌尿外科、神经外科、整形外科等4、仍不能明确诊断者，组织产前诊断中心会诊。

TORCH

TO→toxoplasmosis弓形虫

R→rubellavirus风疹

C→cytomegalovirus巨细胞病毒

H→herpessimplexvirus疱疹病毒

有学者将“TO”分解为“T”和“O”:“O”代表其他有致畸作用的病原体，如人微小病毒B19、带状疱疹病毒、梅毒螺旋体、乙肝病毒等。

1.巨细胞病毒感染

胎儿期感染后主要表现

1.小头畸形、

2.脑室扩张、

3.颅内钙化点、

4.胎儿生长受限

超声表现

1.胎儿生长受限

2.侧脑室增宽

3.羊水过多

4.肠回声增强

5.脉络膜囊肿

6.脾肿大

7.颅内及肝内钙化等。

8.小头畸形、脑积水、颅内钙化的出现往往预示有新生儿远期并发症的发生。

2.弓形体感染

对胎儿影响

1.流产

2.妊娠早期的感染更具有致死性

3.先天性弓形体病：低出生体重、肝脾肿大、黄疸和贫血、神经系统疾病、脉络膜视网膜炎

超声表现

1.发现侧脑室增宽、

2.增厚的胎盘、

3.肝脾肿大、

4.腹水、

5.颅内钙化点、

6.小头畸形等，但其敏感度及特异度均较低。

3风疹病毒感染

超声表现

1.血小板减少性紫癜

2，肝脾肿大

3.头颅畸形

4.智力低下

5.脑膜脑炎

6.骨质疏松

7.出生后24h内黄疸

4单纯疱疹病毒感染

超声表现

1.小头畸形

2.无脑畸形

3.大脑和小脑坏死

4.颅内钙化

5.胎儿皮肤缺损

5.水痘-带状疱疹

超声异常征象

1.胎儿宫内发育迟缓

2.肠道、肝脏、肺内强回声

3.肢体错位或畸形

4.小头畸形、脑室扩张或小眼畸形

产前超声诊断学第二版

产科1胆囊

产科2胃异常

产科3重复阴茎

产科4半椎体

产科5胎儿脊髓圆锥

产科6泄殖腔外翻

产科7腹裂

产科8脐膨出

产科9海豹肢畸形

产科10柠檬头

产科11胎儿上腹部“双泡征”

产科12颅内出血

产科13裂手/裂足

产科14小脑延髓池扩张

产科15小脑延髓池（后颅窝池）

产科16先天性马蹄内翻足

产科17脊柱异常弯曲

产科18胸腔肿瘤

产科19胎儿发育迟缓

产科20胎儿生物物理评分

产科21柠檬头

产科22唇腭裂

产科~13+6周NT检查

产科24桡骨发育不良或缺如

产科25颜面部

产科26永存动脉干（persistenttruncusarteriosus，PTA）

产科27胎儿心律失常

产科28正常腹横切面观

产科29四腔心切面

产科31室间隔缺损

产科32法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）

产科33肺动脉口狭窄（pulmonaryarteryorificestenosis，PS）

产科34肺动脉瓣缺如综合征

产科35右位主动脉弓

产科36单心室

产科37右室双出口（doubleoutletoftherightventricle，DORV）

产科38左室双出口

产科39产科超声诊断学无脑儿

产科40露脑畸形

产科41脑膨出

产科42柠檬头

产科43草莓头

产科44苜蓿叶头

产科45脑裂畸形

产科46侧脑室扩张

产科47第三脑室

产科48小脑延髓池扩张定义

产科49脉络丛囊肿

产科50蛛网膜下腔囊肿

产科51脑水管狭窄

产科52;水脑

产科53;Galen静脉瘤

产科54颅内肿瘤

产科55先天性孔洞脑畸形

产科56颅内出血

产科57积水性无脑畸形

产科58神经系统畸形

产科59双顶径

产科60颅缝早闭

产科61菱脑融合（Rhombencephalosynapsis．RES）

产科62侧脑室周围囊肿

产科63室管膜下囊肿

产科64第五脑室、第六脑室和中间帆腔

产科65脊柱裂定义

产科66甲状腺疾病

产科67淋巴水囊瘤

产科68胼胝体发育不良

产科69小脑发育不全

产科70Blake囊肿

产科71小头畸形

产科72Chiari畸形定义

产科73全前脑

产科74永久性右脐静脉

产科75上唇吸允垫

产科76唇腭裂

产科77无眼畸形(anophthalmia)

产科78小眼畸形(microphthalmia)

产科79眼距过宽和过窄定义nbsp;早、中孕期染色体异常超声标记

产科80先天性白内障

产科81鼻腔血管球瘤

产科82颜面部

产科83外鼻畸形

产科84鼻泪管囊肿

产科85后鼻孔闭锁

产科86耳畸形

产科87颅面裂畸形

产科88面横裂

产科89鸟面综合症

产科90额面部血管瘤

产科91小下颌

产科92胎儿彩超软指标（微小异常）

产科93脐膨出

产科94腹裂

产科95膀胱外翻（bladdernbsp;exstrophy）

产科96脐膨出

产科97体蒂异常/肢体-体壁综合征

产科98肝血管瘤

产科99肝母细胞瘤

产科胆总管囊肿

产科肝内钙化灶

产科胎儿胃的位置异常

产科食道闭锁

产科十二指肠狭窄或闭锁

产科胎儿上腹部“双泡征”

产科肠梗阻

产科肠管强回声

产科胎粪性腹膜炎

产科先天性肛门闭锁的产前超声

产科支气管源性囊肿

产科胸腔积液

产科肺发育不良

产科支气管闭锁

产科先天性大叶性肺气肿

产科隔离肺

产科先天性肺囊腺瘤

产科先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS）

产科先天性喉-气管闭锁

产科双胎绒毛膜性

产科联体双胎

产科无心畸形

产科双胎输血综合征

产科先天性膈肌发育不全

产科羊水

产科羊水过多

产科羊水过少

产科羊水浑浊

产科肾母细胞瘤

产科羊膜带综合征

产科重复肾

产科成人型多囊肾

产科多囊性肾发育不良

产科后尿道瓣

产科尿道下裂

产科巨输尿管

产科肾积水

产科肾缺如

产科脐--尿管囊肿

产科异位肾

产科肾脏回声增强

产科重复膀胱

产科婴儿型多囊肾

产科泄殖腔外翻

产科胎儿卵巢囊肿

产科巨大膀胱

产科梅干腹综合征

产科重叠指

产科并指畸形

产科多指

产科中央列手足发育不良(裂手、裂足)

产科海豹肢畸形

产科鹰爪手

产科手内翻

产科先天性足外翻畸形

产科缩窄环综合征

产科先天性马蹄内翻足

产科先天性膝关节反屈

产科致死性侏儒

产科成骨发育不全

产科软骨发育不全定义

产科先天性桡骨发育不全或缺如（轴旁性桡侧半肢畸形）

产科半椎体

产科蝴蝶椎

产科脊柱异常弯曲定义

产科脊柱裂定义

产科胎儿脊髓圆锥

产科绒毛膜癌

产科人流术后子宫动静脉瘘

产科宫内残留物

产科子宫瘢痕憩室

产科胎儿石化

产科孕周快速识别方法

产科中、晚期妊娠超声检查

产科产前超声测量规范和正常值

产科先天性巨结肠

产科妊娠囊的测量与孕龄评估

产科流产

产科剖宫产疤痕妊娠

产科胎儿畸形与异常超声诊断

产科中期妊娠

产科子宫颈机能不全

产科胎盘

产科脐带

产科骶尾部畸胎瘤

产科脊髓纵裂定义

产科脐带螺旋异常

产科早期妊娠超声

产科葡萄胎

产科摇椅足

产科缩窄环综合征

产科先天性马蹄内翻足

产科先天性膝关节反屈

产科致死性侏科成骨发育产科软骨发育不全

销售部负责人

全国总代理电话

山东省赵老师：65396362

贵州省常水老师：85793

江苏省庞王娟：35207758

江苏省汪老师：51996894（南京书店负责人）

湖北省曹老师：57874530

总部及内蒙古省：72552